por ALFREDO BALEEIRO*

Consideraciones sobre campañas y prevención del suicidio en Brasil

“¡La salud es nuestra capacidad de luchar contra todo lo que nos oprime!”

Es posible que estemos en buenas condiciones de salud mental en Brasil en un momento en que la mitad de la población del país vive en situación de inseguridad alimentaria, sin perspectivas ni seguridad en relación a cómo será su condición de sobrevivencia en el próximo mes, semana o incluso mañana? ¿Cómo tenemos unos 15 millones de desocupados y otra mayoría de trabajadores en una condición de profunda informalidad, precariedad y sobreexplotación?

La clase obrera viene sufriendo un violento retiro de derechos básicos en todas las dimensiones de la vida social, como el acceso a la salud pública, que se le niega cada vez más debido al desguace y destrucción del SUS en beneficio de los sectores de salud de mercado; como el derecho a la educación retrocediendo al nivel de un derecho de unos pocos; como el recrudecimiento de la violencia patriarcal en todas sus formas y dimensiones, afectando la existencia de las mujeres (la mayoría de la población), especialmente las mujeres negras, en todos los aspectos de su vida cotidiana; como el racismo que delega a los hombres y mujeres negros (también la mayoría de la población) a la marginación, la sobreexplotación, el encarcelamiento o la muerte.

Todo ello en un momento histórico en el que vivimos un profundo avance ultraconservador y una fascistización de sectores de la sociedad, que ha empujado la conciencia social hacia un intenso ejercicio del racismo, la violencia patriarcal, la LGBTfobia, la xenofobia, la intolerancia religiosa y la naturalización. de todo tipo de violencia, combinada con una destrucción acelerada de la naturaleza y de las formas de vida y dignidad de innumerables pueblos y comunidades. Y, no lo olvidemos, en medio de una pandemia que tuvo y sigue teniendo drásticas consecuencias en el modo de vida social y que hasta el momento se ha saldado con casi 600 muertos, la mayoría por omisión y negación. Estos aspectos que estamos viviendo se complementan también con el hecho de que atravesamos una profunda crisis del capitalismo en este momento histórico, momento en el que el Estado burgués se ha reorganizado para que, más que nunca, elija a la mayoría de los pueblo brasileño (las clases populares) como su enemigo y profundiza el abismo de la desigualdad social en Brasil.

Este es nuestro país en 2021, donde en septiembre, al menos desde 2014, se construyen campañas de prevención del suicidio, Septiembre Amarillo. Sin embargo, el aspecto contradictorio e importante a mencionar es que, por lo general, todo este contexto social mencionado, que significa lo que más afecta y dirige nuestras vidas, está prácticamente ausente en las campañas de Septiembre Amarillo.

¿Significa esto que las campañas de prevención del suicidio y el debate sobre la salud mental que suscitan no son importantes? ¡De alguna forma! Son profundamente necesarias, incluso como campañas permanentes, sin embargo, es necesario señalar primero que no hay salud individual sin salud colectiva, y la salud colectiva significa básicamente en qué mundo, en qué sociedad y qué condiciones materiales se encuentran para nuestra vida. como pueblo; y en la sociedad capitalista, esto significa qué condiciones materiales existen para una clase fundamental y mayoritaria de la sociedad, la clase obrera, las clases populares, a las que pertenecemos.

Por tanto, es necesario romper con la lógica individualizadora de la salud que, especialmente a través de la ideología neoliberal, intenta hacernos entender, así como en otras dimensiones de la vida, que somos individuos aislados y que todo lo que nos afecta e interesa sucede sobre la marcha. una base individual, fragmentada, desconectada de aspectos sociales, culturales, económicos y comunitarios, aspectos que permean y son la base de nuestras vidas. Y comprender esta base determinante no está en contradicción con comprendernos también como sujetos únicos, es decir, con relatos, percepción, personalidad, subjetividades únicas, pero siempre atravesados ​​por el otro, por la vida social.

Otra reflexión que es importante es sobre la necesidad de comprender la lógica por la cual la salud es históricamente ejercida por las clases dominantes en Brasil, que es la lógica de la salud como mercancía y que precisamente por eso, es un factor que produce sufrimiento, lo que sitúa el compromiso de invertirlo en una perspectiva de salud popular, que responda a los intereses de la mayoría de las personas, comenzando a entenderse como nuestra capacidad de luchar y vivir con dignidad. En esta perspectiva, hacemos el ejercicio de comprender al ser humano como un organismo integral, no dividido en el paradigma inexistente entre cuerpo y mente, ni fragmentado entre órganos y sistemas disociados, como lo hace la ciencia dominante. Para ello es necesario rescatar, por ejemplo, los saberes tradicionales y las experiencias del saber popular, formados en la historia del cuidado de nuestros pueblos, a través de las semillas, las plantas, la espiritualidad.

Dicho esto, afirmamos que Septiembre Amarillo en Brasil es una campaña muy relevante, inicialmente articulada por el Centro de Valorización de la Vida (CVV) y busca incentivar la prevención del fenómeno del suicidio, que es una de las mayores causas de muerte en el mundo y un fenómeno cada vez más creciente en Brasil, que denuncia el profundo sufrimiento psicosocial en el que nos encontramos. La Organización Panamericana de la Salud señala que unas 800 personas se suicidan anualmente en el mundo, y un número aún mayor intenta suicidarse, lo que lleva a imaginar la cantidad de personas en procesos de sufrimiento y con ideación suicida. Es la segunda causa de muerte entre las personas de 15 a 29 años, así como un fenómeno mundial. Sin embargo, se identificó que, en 2016, el 79% de los suicidios ocurrieron en países donde la mayoría de la población tiene ingresos bajos y medios.

Según información disponible en el Boletín Epidemiológico (2017) del Ministerio de Salud, entre 2011 y 2015 se registraron 55.649 muertes por suicidio en Brasil, lo que representa 5,5 suicidios por cada 100 habitantes. En el mismo estudio se señala que el riesgo de suicidio es cuatro veces mayor para los hombres que para las mujeres, basándose en la consideración de que los hombres tienen más éxito en la ejecución, aunque un factor importante es que hay más intentos por parte de las mujeres. Otro factor poco mencionado es cómo el suicidio ha afectado fuertemente a los diversos pueblos indígenas a partir de la constante violencia y sometimiento al que son sometidos en Brasil. Por tanto, entendemos que se trata de un grave problema de salud pública, que afecta a las clases populares en su conjunto.

Uno de los mayores factores asociados con el suicidio es la depresión. Esto, como consenso científico, suele manifestarse por un abatimiento afectivo, poco placer en realizar actividades que antes se consideraban placenteras, cansancio constante o pérdida de energía, capacidad reducida para concentrarse, tomar decisiones o incluso pensar, y también síntomas de cambios en la sueño, apetito, comportamiento, aislamiento social, episodios de llanto, ideación suicida, entre otros. Las causas de la depresión pueden entenderse como biopsicosociales, por tanto, es evidente que están fuertemente ligadas al contexto discutido anteriormente, con énfasis en elementos ya mencionados, como las situaciones de violencia contra la mujer y en la familia, que, además de estos, afectan a niños, adolescentes y adultos mayores, así como factores relacionados con situaciones de alcoholismo, uso abusivo de otras drogas, alienación parental, precariedad económica, LGBTfobia y transfobia, entre otros factores relacionados con el ciclo de las principales formas de violencia constituida en nuestra sociedad. Frente a esto, vale la pena reflexionar sobre un factor importante y comúnmente mencionado: a diferencia de ocultar, no hablar, tratar el miedo y el estigma como tabú, es necesario expresar la realidad del suicidio en Brasil, presentar formas de prevención, políticas y dispositivos, y debatir ampliamente el fenómeno como un problema de salud pública a enfrentar.

Abordar el problema de salud pública también implica obviamente fortalecer las políticas públicas de prevención y promoción de la salud en el ámbito del Sistema Único de Salud (SUS) - que cuenta con dispositivos como la política de Atención Básica, los NASF, toda la Atención Psicosocial (RAPS) , como los CAPS, la política de desinstitucionalización, reducción de daños, etc. y en el ámbito del Sistema Único de Asistencia Social (SUAS), el CRAS, el CREAS, los Centros de Fortalecimiento de la Convivencia y Vinculación, entre otros. Sabemos que estas políticas fueron y son insuficientes, a pesar de ser muy importantes. Sin embargo, también sabemos que todas estas políticas han sido intencionalmente precarias a partir del retiro masivo de recursos, resultado de las políticas neoliberales ejecutadas principalmente por los gobiernos de Temer y Bolsonaro, representantes de los intereses de sectores de la burguesía en ofensiva contra las clases populares. , expresado por ejemplo, en la CE 95 (tope de gasto) y en otras reformas neoliberales que han venido en períodos recientes, desmantelando toda la red de protección social y profundizando la pobreza.

Otro aspecto del problema del suicidio y la salud mental en Brasil que es difícil de tratar son los estigmas históricos que enfrenta este campo. En Brasil, la historia de la violencia del asilo es profunda, en ese proceso tuvimos importantes avances y conquistas en el campo institucional, desde la Reforma Psiquiátrica y la construcción de políticas de salud mental, pero aún quedan contradicciones y aspectos muy fuertes de la ideología del asilo , el cual puede ser contenido para otro texto. El hecho es que aún hoy esta violencia alimenta estigmas represivos contra la “locura”, como la lógica de la supuesta racionalidad, que niega y minimiza el sufrimiento psíquico y lo asocia a la debilidad, la frescura, el dramatismo, o incluso las religiones, que atribuyen el sufrimiento a la “falta de de Dios", etc

Aliado a estos estigmas, la historia de actuación en el campo de la salud mental por parte de ciencias como la Psiquiatría y la Psicología, que aún hoy, a pesar de importantes disputas internas, no han podido romper con su carácter hegemónico, que en su práctica aún representa un clases populares de enorme distancia y poca inserción en el campo de la salud pública y de los derechos sociales y comunitarios, restringiéndose a los pocos que pueden pagar para acceder al campo de la clínica médica y psicológica. Por lo tanto, quiere decir que no tenemos una red de salud mental estructurada y arraigada en Brasil. Por el contrario, la experiencia construida de la Red de Atención Psicosocial - RAPS, aunque fundamental y con gran potencial, no fue implementada en Brasil debido al rechazo impuesto por los sectores que controlan la salud, representando los intereses de las clases dominantes al establecer la precariedad y la incluso la ausencia de cualquier política de salud mental como lógica dominante en la mayoría de los territorios, profundizada en este momento histórico.

En vista de lo ya expuesto, entendemos que los desafíos de la prevención del suicidio y la promoción de la salud en el mundo y en Brasil implican desafíos gigantescos y estructurales. Están relacionados desde la lucha por la reestructuración, creación y fortalecimiento de políticas públicas en el Estado a través del SUS, SUAS y sus dispositivos de acción, campañas y articulación de redes de servicios. También es de fundamental importancia fortalecer las denominadas Prácticas Integrativas y Complementarias de Salud (PICS) como herramientas únicas de atención, que abordan la salud en su totalidad, como un derecho, con el objetivo de promover la vida y la dignidad, y no al servicio de la lucro de los sectores empresariales privados de la industria farmacéutica y hospitalaria, y que incorporan (o deben y pueden incorporar) un carácter popular y comunitario, ejerciendo un papel contrahegemónico frente a las ciencias dominantes y la medicina, que es limitada, que viola y fragmenta a las personas y el derecho a la vida plena. Y por eso, con carácter de salud popular, necesitan ser ampliados y democratizados en el ámbito de la salud pública en Brasil.

Por lo tanto, entendiendo el contexto debatido y lo que está en juego de manera más amplia, destacamos que frente a la problemática del suicidio y del sufrimiento psicosocial atraviesa también la lucha por la construcción de un conjunto de derechos amplios de las personas. Esto implica, de manera más inmediata, interrumpir el proyecto bolsonarista y neoliberal en marcha –que representa la profundización de la violencia contra la clase obrera y fuertes lazos con los sectores de la burguesía responsables de la destrucción de los derechos sociales y de la naturaleza– combinando este enfrentamiento con la construcción y avance de un programa y proyecto popular que involucre la democratización de la educación en el campo y en la ciudad; el arraigo, expansión y fortalecimiento del SUS y SUAS a partir de sus principios; reforma agraria popular; soberanía y seguridad alimentaria para todos los pueblos; garantizar el derecho a la tierra ya la vida a los pueblos y comunidades tradicionales; detener la destrucción y el saqueo de nuestros recursos naturales; amplio acceso a los derechos básicos a una vivienda digna, empleo e ingresos; diversidad cultural; de los diferentes derechos y el fin de la violencia que enfrentan los jóvenes, mujeres, hombres y mujeres negros, LGBTIA's+, sectores que constituyen la mayoría del pueblo brasileño; y un amplio conjunto de transformaciones que constituyen el Proyecto Popular para Brasil, que tiene como base la organización popular y que entendemos viable sólo a partir del ejercicio autónomo y soberano del poder por parte de las clases populares, llevándonos a la destrucción del proyecto. de la muerte del estado capitalista burgués y la transición a la sociedad socialista.

PS – El CVV – Centro de Valorização da Vida brinda apoyo emocional y prevención del suicidio, brindando asistencia voluntaria y gratuita a todas las personas que quieren y necesitan hablar, bajo total secreto por teléfono, correo electrónico y chat las 24 horas del día, en un ambiente libre de cargo, a través del número de teléfono 188.

*Alfredo Ballenero, psicóloga, integra la Consulta Popular Núcleo Caetité-BA.