por AMELIA COHN*

La urgente reafirmación del SUS y la salud como derecho

De 2016 a 2022, el SUS fue blanco de ataques contra su viabilidad financiera, sus principios de universalidad, equidad e integralidad. En el primer gobierno posgolpe de 2016, con el juicio político a Dilma Roussef, a través de la deconstrucción del SUS: se mantuvo su armazón, pero lo erosionó por dentro, como en el juego de los palillos en muchas de nuestras infancias.

El juego consistía en sacar palos de un conjunto lanzado al azar sin mover los demás, para que recordaran. El SUS es asfixiado presupuestariamente con el tope de gasto en el presupuesto federal, y como resultado, las relaciones de trabajo de los profesionales de la salud son precarias y la administración directa de los servicios estatales de salud es privatizada. Se excluyen o reducen drásticamente los programas de salud, todo en nombre de la eficiencia del mercado y no la ineficiencia del Estado, y la responsabilidad privada de las familias por su salud, según la clásica cartilla neoliberal.

A partir de 2019, el juego político se vuelve brutal, y la salud se convierte en uno de sus principales objetivos, ya sea por el volumen de recursos que involucra, la capilaridad social del SUS, los intereses económicos englobados por la salud, el gobierno de Jair Bolsonaro (2019 - 2022) ataca la salud, históricamente objeto de los deseos de los gobernantes. El ataque es frontal y brutal contra el SUS. Y justo cuando somos golpeados (y no por sorpresa, ya que hubiéramos tenido tres meses de “ventaja” respecto a los países desarrollados para prepararnos) por la epidemia del SARS-CoV 19. La tragedia fue abrumadora. Más de 700 muertos. Y que serían miles más, si no fuera precisamente por la resistencia y la capacidad de reacción del SUS, incluso desguazado y boicoteado.

Este desguace durante la administración de Jair Bolsonaro no sólo se dio en lo que se refiere a la supresión de buena parte de los programas, el vaciamiento de otros, sino también en lo que se refiere al virulento derribo del Ministerio de Salud. Su cuerpo técnico fue depurado y en su lugar se nombró, en su gran mayoría, militares ignorantes del área de la salud, pero con fuertes convicciones privatistas y lucrativas de lo que debe ser la política de ese ministerio.

Por ejemplo, la salud de la mujer, de ninguna manera, pues era contrario a los valores del modelo de “familia ejemplar”. La educación sexual para niños y adolescentes tampoco, ya que eso fomentaría el sexo temprano entre los adolescentes, etc. En nombre de la moral y las buenas costumbres, un ministro de salud que solo se enteró y fue a ver de qué se trataba el SUS después de su nombramiento, militar del área de logística del ejército, toma las riendas de la salud en medio de una pandemia .

El desastre no se hace esperar y los resultados catastróficos son bien conocidos. El próximo ministro sigue la misma política, pero tal vez porque es licenciado en medicina y tiene que conservar su diploma, no permanece mucho tiempo en el gobierno. Y luego viene otro ministro, también médico y dueño de una poderosa red de salud en un estado del Nordeste, y profundiza la política de destrucción del Ministerio de Salud y del SUS, incluso proponiendo en 2022 que se cree otro formato de atención en el ámbito médico. cuidado, el Salud abierta, que pondría toda la información a disposición de los usuarios de los servicios de salud, públicos y privados, entre ellos, con miras a una “mayor eficiencia” del subsector privado de la salud. Significativo que fue una propuesta inspirada del Banca abierta, vigente desde 2021 en el país.

En el sector de la política científica, incluyendo el área de la salud, se hizo lo mismo. No solo a través de la financiación insuficiente de la educación pública, la investigación y la formación de investigadores, sino también a través de la promoción del descrédito de la ciencia a favor de la creencia. Y con eso campañas de boicot a la vacunación -contra el Covid y otras enfermedades contagiosas- y la promoción del uso de medicamentos ineficientes para combatir el virus. Se destruye el PNI, Programa Nacional de Inmunizaciones, que por su excelencia hizo que el país fuera reconocido internacionalmente como modelo de cobertura vacunal de la población. La cloroquina y la ivermectina, rechazadas incluso por los emas del Planalto, se distribuyen entre los yanomamis. Y Brasil entonces pasa a ser reconocido internacionalmente no por los éxitos y conquistas gracias a los 30 años de construcción del SUS, sino por la letalidad de las políticas de salud a partir de 2016, y profundizadas a partir de 2019.

¿Qué queda de estos años de políticas de matanza social? Junto a las altas tasas de mortalidad durante la pandemia, la aguda falta de cobertura de vacunación, el desconocimiento sobre la violencia derivada de las agresiones sexuales, generalmente domésticas, que resultan en altas tasas de embarazo entre nuestras adolescentes, la alta mortalidad materna, la visibilidad del SUS en sus aspectos positivos y lado afirmativo: la resistencia de nuestro sistema de salud pública en atender a los afectados por el Covid, sobre todo por parte de iniciativas no solo ejemplares estatales y municipales (el gobierno federal se hizo presente por su ausencia e irresponsabilidad ante esta “gripecita” ), pero sobre todo recursos humanos, que demostraron su compromiso con la salud como bien público.

Es oportuno registrar un hecho inédito: mientras en Amazonas faltaba oxígeno en los hospitales por culpa de la absoluta (¿intencionada?) iniciativa privada. Hasta que este, hacinado, advierte que ya no verá a estos potenciales pacientes; y todavía se ve llevado a pedir ayuda al SUS porque su infraestructura ya no estaba atendiendo su demanda. Por primera vez, el sector privado recurre al SUS.

Pero ante este panorama de horror, se logra la victoria de Lula, y en 2023 comienza el nuevo gobierno. Entonces es evidente un giro de 180°.^o en el rumbo de la política de salud en el país. Nísia Trindade es nombrada, historiadora de formación, y la primera mujer en ocupar el cargo en la historia de Brasil. Aunque importante, no se trata de enfatizar la cuestión de género allí involucrada, sino su perfil profesional, que en términos de definir las políticas de salud que el ministerio es y definirá, resulta ser estratégico.

Nísia Trindade desarrolló su carrera profesional con experiencia docente en una escuela pública, y luego como investigadora en la Fundación Oswaldo Cruz. Destacó por sus trabajos académicos, pero sobre todo por su perfil de “constructora” de instituciones. Se destacó como activista institucional en Fiocruz, llegando incluso a ser nombrada primera presidenta de la institución a pesar de la férrea oposición del entonces jefe de gobierno, y consolidó las ideas, fundamentos y propuestas de la Reforma Sanitaria desde esa institución.

No se libró de participar en encuentros y eventos de salud y de defensa del SUS, pero participó en ellos con una mezcla de experiencia en el campo y militante institucional con enorme capacidad de “coser” (el término puede ser malo para ser mujer...) entre diferentes intereses y disputas de poder sin, sin embargo, identificarse como una personalidad política del sistema brasileño. No se postuló para cargos electivos de partidos políticos o ejecutivos en gobiernos de administración directa.

¿Y por qué aparece este perfil tuyo? Precisamente porque es él quien, asociado a su habilidad en la micropolítica, le permite al ministro avanzar en la agenda de reconstrucción del SUS, ya que no disputa fuerzas políticas dentro del campo político que conforma el gobierno, y con eso, en el por un lado, las disputas sobre la cartera se ubican fuera de su campo de acción, y por otro lado, la libera para enfrentar las grandes cuestiones y disputas de intereses económicos dentro del propio sector.

Pero hay más: Nísia Trindade inicia su mandato con acciones inmediatas para la reconstrucción y reanudación de los programas de salud queridos por el movimiento de salud y los defensores del SUS. Incluso cuando, después de la Ley 8080/1990, se trataba de comenzar a construir el SUS, tal vez no haya habido una experiencia en el Ministerio de Salud de tantas acciones inmediatas después de la toma de posesión del titular de la salud.

No son solo los programas los que se reanudan; Esta reanudación se produce a partir de una nueva línea sistemática de articulación: teniendo como buque insignia al Complejo Económico Industrial de Salud como vector de desarrollo, estos programas se retoman con el objetivo de buscar la transversalidad entre ellos, y entre estos y los demás programas, económicos y sociales Eso, aunque siempre buscado en la construcción del SUS, ahora ya no se trata de sumar al acceso a la salud, sino de cómo articularlos entre sí. Aquí, se toma el ejemplo de la Farmacia Popular que, al brindar a las mujeres acceso gratuito a medicamentos anticonceptivos, por ejemplo, fortalece la relación entre las usuarias del SUS y el programa Salud de la Mujer. Esto es sólo un ejemplo.

De voz suave, pero con actitudes firmes y acciones consecuentes, el Ministro de Salud avanza en la búsqueda de gobernabilidad y gobernanza con los principales sujetos involucrados -representantes de los poderes legislativo y ejecutivo- con relación directa a la salud y al SUS. En cuanto a que la cartera de salud ha sido históricamente siempre objeto de deseo de fuerzas políticas privatistas y retrógradas, este tema queda para la macropolítica, las negociaciones entre el Ejecutivo y el Legislativo. El presidente Lula ha dado muestras de apoyo al ministro en varios momentos; sin embargo, no hay forma de garantizar este apoyo explícito sin una fuerte movilización social en apoyo al SUS y lo que representa en términos de progreso en el orden democrático del país.

Lo que muestra la experiencia de estos casi seis meses de gobierno de Lula es que negociar la salud en nombre de la gobernabilidad es pegarse un tiro en el pie, porque la derecha es insaciable, y el propio sector privado de la salud, si no fuera por su financiarización, también está viendo disminuir su rentabilidad, estrictamente en lo que respecta a la atención médica. Y segundo, y fundamentalmente, la salud es un bien público de consumo colectivo no negociable. El tercer ministerio en términos presupuestarios, con la capilaridad que logró en la construcción del SUS, especialmente en los gobiernos del PT, siempre será objeto del deseo de las fuerzas políticas atrasadas. ¡Pero es necesario dejar claro a la sociedad que la salud no es negociable!

El desafío, por lo tanto, consiste en cómo hacer que el SUS y el derecho a la salud, especialmente en un momento en que se convierten en blanco de la codicia insaciable por lo más atrasado de nuestro país, movilice a la sociedad en su defensa, haciendo también que la transversalidad social movimientos en sus demandas. En el período más reciente, el país fue escenario de una fuerte movilización social por la salud, dadas las más de 100 conferencias gratuitas realizadas desde la iniciativa Frente pela Vida, y próximamente se realizará la 17^a Conferencia Nacional de Salud. Eventos prometedores en términos de movilización social. Pero eso no impidió, por ejemplo, que en el “Conselhão”, de los 11 representantes del área de salud designados, sólo uno representara los ideales del SUS y la salud como derecho, siendo el resto del sector privado.

Es innegable que la salud aumentó su movilización durante este período. Ahora queda por reventar la burbuja y hacerla apropiada para otros movimientos sociales y sus líderes. Solo con un fuerte apoyo de la sociedad y de los líderes de los diferentes movimientos sociales, la Ministra de Salud podrá seguir los pasos que ha venido dando de manera competente, y el Ejecutivo podrá resistir los avances codiciosos de los representantes de la mercado de la salud. Y que los no pobres de clase media alta en adelante no dependan del mercado de la salud para garantizarse asistencia médica. ¡Esto ya da una fuerte evidencia de no poder cubrir las necesidades de salud de incluso el 25% de la población brasileña cubierta por él! Sus colas para exámenes de mediana y alta complejidad ya compiten con las del SUS.

¡Más que nunca, el SUS para todos representa una garantía del derecho a la salud para toda la población! ¡Nísia Trindade se queda!

Amelia Cohn, sociólogo, es profesor jubilado de la Facultad de Medicina de la USP. Profesor del Programa de Maestría en Derecho de la Salud: dimensiones individuales y colectivas/UNISANTA. Autor, entre otros libros, de Cartas al presidente Lula: Bolsa Família y derechos sociales (azogue editorial).

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