por LUIZ MENNA BARRETO & NGELA M. MACHADO DE LIMA HUTCHISON*
una pregunta queno quiero callar
Es una de esas preguntas que suele rondarnos ante la ausencia de explicaciones convincentes en conversaciones y publicaciones, ya sean académicas o más amplias. En este caso no se suele mencionar el precio de las vacunas, ¿por qué? Exploraremos algunas hipótesis para empezar a entender estos silencios que me gustaría compartir en este espacio democrático de la tierra redonda, sobre todo porque los bordes de la Tierra plana están superpoblados.
Observamos que durante la pandemia del COVID-19 se evidenciaron las desigualdades en el acceso a servicios, atención médica y vacunas en todos los países del mundo, siendo evidente que los más afectados son los grupos poblacionales más vulnerables como los pobres de las grandes ciudades. ciudades, afrodescendientes y poblaciones indígenas. Esta situación de vulnerabilidad social aumentaba el riesgo desproporcionado de estas personas de estar expuestas al virus, de enfermar, de tener secuelas, de morir por complicaciones o de no contar con la asistencia adecuada para tratarse cuando enfermaban de esta enfermedad, que ya tener pruebas, se puede evitar. Vale decir que si te infectas o enfermas de COVID-19, no significa fatalidad o incompetencia individual para estas personas, sino que indica una predecible tragedia colectiva que se pudo haber evitado y/o mitigado. Países como China y Vietnam prueban esta hipótesis. Y, también sabemos, los sistemas universales, como el SUS, son esenciales para garantizar que todos tengan acceso a los servicios de salud, a la prevención, promoción y recuperación de la salud que se ofrecen en los diferentes niveles de la red pública de atención a la salud en Brasil. . . En otras palabras, las personas sin acceso, o con acceso precario, a los servicios de salud se encuentran en una situación de vulnerabilidad programática, es decir, en una situación de inequidad. Esta situación es bien conocida desde la década de 1990, a raíz del desarrollo del programa de atención a personas con VIH/SIDA del Ministerio de Salud de Brasil. Para aquellos interesados en aprender más sobre este punto, recomendamos la vasta literatura disponible que explora la relación entre las vulnerabilidades y las respuestas a la pandemia del VIH/SIDA. Destacamos principalmente las investigaciones de Ayres; France-Júnior y colaboradores1.
Siendo la vacunación una de las principales medidas específicas de protección históricamente disponibles en las Unidades Básicas de Salud del SUS, y que, demostrablemente, garantiza la llamada inmunidad de rebaño, con control efectivo de enfermedades transmisibles y pandemias, ¿por qué observamos tal desigualdad en las coberturas de vacunación? en esta pandemia de COVID-19? También cabe preguntarse, por otro lado, por qué Brasil fue alguna vez premiado por desarrollar un excelente programa de prevención y control de la pandemia del VIH/SIDA, y que en 2007 para lograr este éxito tuvo como medida importante la “ruptura de patentes”, en este se encuentra actualmente entre los países con peores respuestas a la pandemia del COVID-19?
Y aquí planteamos la pregunta central de este ensayo: ¿por qué no se divulgan los costos involucrados en el desarrollo y compra de vacunas contra el SARS-CoV-2, algunas de las cuales están disponibles en Brasil? ¿Será que la transparencia al respecto no es fundamental para identificar la lógica que instruye al poder público, sus políticas, estrategias o la ausencia de estas acciones? ¿O acaso la transparencia no es fundamental para que entendamos y combatamos cualquier “obstáculo” que impida la equidad en el acceso a las vacunas para toda la población? ¿Habría alguna actuación ilícita que justificase esta omisión?
Ensayamos una respuesta a esta pregunta, y eso motiva nuestra reflexión: apostamos que la falta de transparencia en los costos de los mecanismos de producción y distribución de vacunas contra el SARS-CoV-2, en realidad omite que las reglas del mercado, embebidas en la gestión de esta pandemia, han provocado y seguirán provocando inequidad en el acceso a las vacunas, con el consiguiente aumento del número de enfermedades y muertes de personas pertenecientes a las poblaciones más vulnerables de Brasil y del mundo. Al respecto, coincidimos con el médico de salud pública Jarbas Barbosa, subdirector general de la OPS, quien dice en una de sus declaraciones públicas que “la inequidad en el acceso es un problema moral, ético y de salud”. Debemos señalar que existe una iniciativa por parte de la OMS/OPS para tratar de minimizar la desigualdad de acceso, el programa denominado COVAX. Y, también destacamos aquí, el intento de un parlamentario brasileño (Senador Paulo Paim, PT), proponente de un PL que busca aprobar la licencia obligatoria (“incumplimiento de patente”) de vacunas contra el SARS-CoV-2 en Brasil. Comentamos estas dos iniciativas a continuación.
La prensa mundial ha informado ampliamente que para enfrentar la emergencia sanitaria del SARS-CoV-2, gobiernos y científicos lograron desarrollar plataformas de vacunas basadas en diferentes tecnologías en menos de un año y que ya a inicios de 2021 un total de siete. formulaciones de vacunas. Esta respuesta contrasta con el escaso interés que ha mostrado la industria farmacéutica en desarrollar fármacos contra las llamadas “enfermedades desatendidas”. Como llegan a poblaciones muy pobres, estas drogas tienen un potencial limitado de explotación económica. Una encuesta realizada en 2018 por investigadores de la Universidad de Fudan, en China, mostró que, entre 2000 y 2011, solo 5 de los 850 medicamentos registrados en Estados Unidos y Europa estaban destinados a enfermedades de la “pobreza”, en total. casos, se trataba de nuevas aplicaciones de medicamentos ya existentes. “En el siglo XXI, todavía no se ha producido un medicamento innovador para las 20 enfermedades tropicales desatendidas”, dice el químico Adriano Andricopulo, del Instituto de Física de São Carlos de la USP, que trabaja en el desarrollo de fármacos contra el mal de Chagas y la leishmaniasis.2
En este escenario ya complicado desde el punto de vista de las prioridades de qué producir por parte de la industria de medicamentos e insumos, se planteó el programa COVAX con el objetivo de buscar mitigar la dificultad de los países pobres para acceder a las vacunas contra el SARS- CoV-2. Y es que, a finales de febrero de 2021, Ghana se convirtió en el primer país del mundo en recibir vacunas contra el nuevo coronavirus a través de la Iniciativa COVAX. Se trata de un programa creado por la OMS/OPS junto con entidades filantrópicas que tiene como objetivo ampliar la distribución de vacunas para combatir el SARS-CoV-2 y, así, lograr que las naciones de bajos ingresos no sean desatendidas, según el médico sanitarista Reinaldo Guimarães. , vicepresidente de la Asociación Brasileña de Salud Colectiva (ABRASCO). “Aunque parece un proyecto digno, no estaba previsto que una parte considerable de los países ricos reservaran una cantidad de dosis muy superior a la necesaria para sus habitantes en negociaciones directas con los fabricantes”, informa Reinaldo2 Desde el inicio de la iniciativa COVAX ya se preveía que, en un primer momento, los países ricos podrían comprar la mayoría de las dosis de vacunas fabricadas por los productores farmacéuticos, pero no se entendía que algunos países comprarían prácticamente todos los productos disponibles.
Entonces, ¿estamos ante un problema irresoluble en nuestro mundo de economía globalizada? En la visión de Guimarães, con la que estamos de acuerdo, una forma de “eludir” el problema sería la “licencia obligatoria – erróneamente llamada 'incumplimiento de patente'. La maniobra consiste en suspender temporalmente el derecho exclusivo del titular de una patente para permitir que su artículo sea fabricado y vendido por terceros durante una emergencia mundial. En teoría, esto aumentaría la cantidad de dosis disponibles y bajaría los precios”. En este mismo sentido, defendemos que la política global de patentes establecida sobre la base de la apropiación intelectual de carácter privado debe ser modificada de cara al horizonte ético de la solidaridad internacional, imprescindible para que todas las personas tengan acceso universal a las vacunas y todas las medidas para controlar la pandemia de COVID-19. Sobre todo porque, si se prolonga la errática vacunación vigente en Brasil, por ejemplo, el virus puede mutar y quizás volverse resistente a los inmunobiológicos ya disponibles en ese momento. Este escenario nos parece bastante preocupante en términos de control de la pandemia, aumentando aún más las enfermedades y muertes entre las poblaciones más vulnerables.
Finalmente, consideramos que las iniciativas y esfuerzos de COVAX para “romper patentes” son encomiables en el sentido de que buscan mitigar las inequidades en el acceso a las vacunas, pero no responden a la pregunta sobre los costos reales que implica la producción y distribución de estas. vacunas por parte de gobiernos y productores, empresas farmacéuticas en cualquier país del mundo!
Una posible explicación es bastante sencilla, se omiten los precios porque son, por así decirlo, secretos, pero esto es un secreto a voces, porque cuando un país compra millones de dosis, los costos se hacen evidentes, tanto para quien gasta como para quien recibir. Aquí viene un segundo argumento: la salud de la población no tiene precio. ¿Como asi? Por supuesto que lo hay, pero ¿quién debe pagar y de dónde viene todo ese dinero? En el supuesto paraíso liberal, pagan los que pueden, los que no pueden, mueren. El dinero público termina siendo el camino, por supuesto, y luego los pobres y los ricos son tratados como iguales. Pero la pregunta persiste: ¿por qué no aparecen los valores, todas las vacunas cuestan lo mismo? La tercera explicación que tal vez tenga algún sentido para explicar la falta de información sobre los costos de las vacunas, las ganancias probablemente astronómicas de las empresas que las producen, información que es tanto más impactante como el crecimiento del hambre en esa parte del mundo que no produce vacunas. Un cuarto camino, ya muy transitado aquí en la tierra es redonda y en otros canales democráticos, es la crítica a los compromisos siempre actualizados de los grandes medios de comunicación en ocultar la trastienda de la pandemia; en este medio vemos como mucho declaraciones de tristeza por el medio millón de personas asesinadas y se han publicado algunas críticas, ahora menos veladas, a la evidente mala gestión genocida. Este medio hegemónico convive más o menos con el hecho de que mueren más negros y pobres que blancos y ricos, al fin y al cabo porque los primeros son débiles y de alguna manera han fracasado en la búsqueda de salvar la riqueza, mientras que los segundos son fuertes y exitosos.
En todo caso, se han pasado por alto los costes, tanto por parte de las empresas productoras como de los países compradores, y persisten las contradicciones. Hay noticias de intentos de salida evidente, la ruptura de patentes, camino evidentemente fértil en países con capacidad industrial instalada en organismos públicos como el Instituto Butantã y la Fiocruz en nuestro país. ¿Está el gobierno esperando la privatización de estos institutos para que eventualmente puedan competir con los gigantes multinacionales como Pfizer, Johnson&Johnson, Astra-Zeneca y algunos otros? Dulce ilusión que revela la baja comprensión de lo que significa el desarrollo en un mundo globalizado4.
La tímida repercusión de los intentos de “romper las patentes” de las vacunas anti-COVID, además de la evidencia del bochornoso silencio que nos aqueja, también revela una debilidad de la oposición que se ha limitado a cultivar las actitudes grotescas del gobierno. Nuestro CPI pandémico corre un grave riesgo de convertirse en un programa humorístico si no aprueba fuertes castigos a las mentiras a la hora de investigar los crímenes del actual gobierno.
*Luiz Menna-Barreto Es profesor de la Facultad de Artes, Ciencias y Humanidades de la USP..
* Ángela M. Machado de Lima Hutchison es profesor de la Facultad de Artes, Ciencias y Humanidades de la USP.
Notas
1El concepto de vulnerabilidad y las prácticas en salud: nuevas perspectivas y desafíos / El concepto de vulnerabilidad y las prácticas en salud: nuevas perspectivas y desafíos. Ayres, José Ricardo de Carvalho Mesquita; Junior Francia, Iván; Calazans, Gabriela Junqueira; Saletti Filho, Heraldo César. En. Czeresnia, Dina; Freitas, Carlos Machado de. Promoción de la salud: conceptos, reflexiones, tendencias. Río de Janeiro, FIOCRUZ, 2003. p.117-139, tab.
2 https://saude.abril.com.br/medicina/o-que-e-a-iniciativa-covax-contra-a-covid-19-e-como-ela-funciona.
3Artículo disponible en https://www.nexojornal.com.br/externo/2021/04/11/Uma agenda para enfermedades olvidadas?fbclid=IwAR0zgtbZTay9rrer8dAYEOqNKt0heRMwJqJeYp f277Cd64BM9OiQKgL7G4
4ver “El desarrollo del subdesarrollo”, artículo de Andre Gunder Frank reproducido recientemente en A Terra é Redonda (número del 28 de marzo de 2021, basado en el original publicado en Revisión mensual, v. 18, noo. 04 de septiembre de 1966.
