Por Ana Carolina Navarrete*
El SUS entra en la lucha contra la pandemia como una de esas reliquias familiares desgastadas, pero que, afortunadamente, todavía funcionan y demuestran su valor en el día a día
La pandemia del Covid-19 atrapó a un Brasil en pantalones cortos. Aunque el SUS siempre ha estado desfinanciado, 2016 marcó una clara ruptura política con el mantenimiento de los sistemas de protección social, iniciando el desmantelamiento de las políticas de seguridad social, asistencia social y salud. La Enmienda Constitucional nº 95/2016, que estableció un tope a las inversiones públicas en salud y educación, señaló el movimiento y retiró del sistema único de salud cerca de 22,5 mil millones de reales[i], una cantidad que sin duda se necesita en este momento.
Se necesita un sistema integrado de vigilancia en salud ante nuestra realidad de subregistro, que nos impide dimensionar la magnitud de la crisis, incluso en lo que se refiere a la duración de las medidas de aislamiento social. Faltan inversiones en ciencia y tecnología, becas de investigación y personas calificadas, lo que hoy nos hace dependientes de importaciones de insumos estratégicos para la salud. Solo nos quedaba ponernos en fila para las compras internacionales, en un momento de variación cambiaria y competencia con países como Francia y EE.UU. por la obtención de estos insumos.
Faltan laboratorios públicos, aunque algunos excelentes tienen la estructura suficiente para coordinar estudios clínicos en el país y así acumular conocimientos para la producción local, lo que nos da alguna posibilidad de desarrollar y producir medicamentos para enfrentar la pandemia. Se necesita por la cantidad de camas que tenemos, insuficientes para enfrentar la pandemia, así como el personal sanitario.
El SUS entra en la lucha contra la pandemia como una de esas reliquias familiares desgastadas, pero que, afortunadamente, todavía funcionan y demuestran su valor en el día a día.
La comparación con el sector privado es muy ilustrativa. Mientras que el SUS, a trancas y apuros, viene logrando producir informaciones sobre el alcance de la pandemia, aunque fragmentado, articulando esfuerzos en los Estados mediante la evaluación y ampliación de la capacidad de la red de CTI y UTI, y considerando centralizar la adquisición de insumos esenciales. insumos para evitar la competencia entre entidades federativas (todo dependiendo del nuevo Ministro), el sector privado no ha sido capaz de coordinar ni ofrecer respuestas suficientes a la crisis sanitaria.
El 90% de los recursos que mueven los establecimientos privados de salud provienen de pagos a través de planes de salud, según información de la ANAHP[ii], y los planes no tomaron posición hasta el 17 de abril, 51 días después de que se anunciara el primer caso brasileño. Y tras este silencio, propusieron, como medida concreta para enfrentar la pandemia, la postergación de los ajustes de matrícula por tres meses, para recomponerse a partir de octubre.[iii]. La medida es una estrechez de miras que te hace temblar. Además de no tener obligación alguna, guarda silencio sobre el problema de los morosos y no garantiza la suficiencia de la red para atender a las personas.
A nivel de gobierno, las medidas anunciadas por el ente regulador, la ANS, son tímidas[iv]. Flexibilizar el uso de los fondos de garantía, creados con dinero de los consumidores para cubrir los gastos sanitarios en caso de fallo de los operadores, y el aumento de los plazos de los servicios son viejas exigencias del sector[V]. Este último incluso ha generado ahorros considerables para los planes, sin compensación alguna para enfrentar el tsunami de impagos que la crisis económica provocará en este mercado extremadamente sensible al empleo formal.
La liberación parcial de fondos, aunque ligada a la necesidad de tolerar el incumplimiento, es limitada en tiempo y alcance. El periodo de tolerancia se extiende hasta el 30 de junio, y la medida se aplica a algo más del 30% del mercado (planes individuales, que ya cuentan con esta tolerancia prevista por ley, planes colectivos de afiliación y planes colectivos de hasta 30 consumidores). Se excluye de la obligación a la mayoría del mercado, integrado por planes colectivos empresariales con más de 30 consumidores. El período de tolerancia al incumplimiento muestra los límites de la visión estratégica del regulador. Sin pruebas suficientes para saber con precisión dónde estamos en la curva de infectados, es al menos optimista suponer que la pandemia habrá quedado atrás en junio, sin mencionar la duración de las consecuencias económicas para el empleo y los ingresos después.
El caso parece ser mucho más el de empresarios del sector que supieron aprovechar la crisis sanitaria para aprobar una agenda vieja que una respuesta a la misma.[VI].
Pero si disponemos de algunas medidas, aunque tímidas, a nivel económico, nos encontramos con un silencio sepulcral sobre la capacidad y ampliación de la red, sobre la orientación de la atención y el seguimiento de protocolos comunes de afrontamiento. El cumplimiento de los protocolos del Ministerio de Salud, aunque se fomenta, no es supervisado por el regulador. La consecuencia: planes de salud que anuncian seguir protocolos de tratamiento basados en fármacos sin evidencia de eficacia consolidada y estudios clínicos dudosos[Vii].
Seamos realistas, no podemos decir qué planes de salud están siendo los verdaderos protagonistas de este enfrentamiento. No tienen la estatura ni siquiera la voluntad para desempeñar este papel, naturalmente por la carga que representa a nivel económico y de salud pública, por lo que en realidad está garantizando un nivel mínimo de respuesta a la pandemia, junto con las medidas de aislamiento social. , es el SUS.
Lo cierto es que los sistemas de salud, especialmente aquellos con acceso universal, siguen siendo la forma más efectiva que han encontrado las sociedades contemporáneas para garantizar la salud de sus poblaciones. La diferencia de respuesta de países como Alemania o Corea del Sur, por un lado, y Estados Unidos, por el otro.[Viii] es un ejemplo de esto. La suficiencia de la red aseguró una alta capacidad de respuesta en Alemania, mientras que en Corea del Sur las pruebas y la vigilancia masivas permitieron buenos resultados en la contención del virus. En Estados Unidos, sin embargo, las barreras para acceder a los servicios, como el alto precio de las pruebas (y la cobertura parcial o no por parte de los seguros privados) implicaron la subestimación de la pandemia y, en el dramático caso de Nueva York, llevaron a la necesidad de que el Estado asuma la responsabilidad financiera de las pruebas, algo antes impensable para un sistema como el estadounidense[Ex].
Lo que la crisis sanitaria del nuevo coronavirus posibilitó, al costo doloroso de pérdidas humanas irreemplazables, y a pesar de un proyecto en curso en el gobierno brasileño que sirve, al límite, a la muerte y cosificación de las personas, fue mostrar el valor que tienen los sistemas de protección social en el mantenimiento de la vida y la cohesión social, y, en el caso de los sistemas de salud, cómo siguen siendo la mejor respuesta posible a lo que amenaza a la humanidad. No hay bono de salud que enfrente pandemias.
Las pandemias son naturalmente impredecibles y no se pueden construir sistemas de salud completos de la noche a la mañana para responder a ellas de inmediato. Requieren tiempo, mano de obra calificada, inteligencia científica y financiamiento adecuado para responder en consecuencia. Algunos dicen que son ineficientes y derrochadores en comparación con sus contrapartes privadas. No es eso lo que dicen las cifras brasileñas, que muestran que el 60% del total de los recursos invertidos en salud son privados, pero están destinados a atender sólo a una cuarta parte de la población. La salud pública atiende a las tres cuartas partes de la población (más costosos tratamientos y trasplantes que los planes de salud de una cuarta parte no quieren cubrir), realiza vigilancia sanitaria y epidemiológica y regula la calidad de medicamentos y productos sanitarios con el 40% de los recursos[X].
No hay ningún plan para cuidarlo. Esperamos que esta noción sobreviva en los tiempos venideros.
*Ana Carolina Navarrete Es abogada y activista por el derecho a la salud, investigadora del Centro de Estudios e Investigaciones en Derecho Sanitario y coordinadora del programa de salud del Idec.
Notas
[i] Según estimaciones del Consejo Nacional de Salud: https://drive.google.com/file/d/1_uXadxs-e-sSe5kNDjNtqhjUjiMfdwnm/view
[ii]https://valor.globo.com/empresas/noticia/2020/04/15/com-leitos-ociosos-hospitais-privados-pedem-a-ans-liberacao-de-cirurgias-eletivas.ghtml
[iii] https://extra.globo.com/noticias/economia/plano-de-saude-associacoes-de-operadoras-recomendam-suspensao-de-reajuste-dos-contratos-por-90-dias-24378353.html
[iv] http://www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/coronavirus-covid-19/coronavirus-todas-as-noticias/5459-combate-ao-coronavirus-ans-define-novas-medidas-para-o-setor-de-planos-de-saude
[V] La flexibilización en el uso de los activos de garantía forma parte de un dictamen sustitutivo de 150 proyectos de ley en la Cámara de Diputados, elaborado en 2018 por el entonces diputado Rogério Marinho (PSDB), ahora secretario de Previsión Social y Trabajo del Ministerio de Economía en el Gobierno de Bolsonaro. El aumento de los plazos de atención se ventiló en 2017 en la propuesta de “planes accesibles” elaborada por el entonces ministro de Salud, Ricardo Barros. Ambos fueron fuertemente opuestos por las entidades de protección al consumidor e incluso por las entidades representativas de la profesión médica.
[VI] Esta es la conclusión a la que llegaron investigadores del Grupo de Investigación en Planes de Salud – GEPS, de la Facultad de Medicina de la USP y del Grupo de Investigación y Documentación sobre Emprendimiento en Salud, de la UFRJ. Disponible: https://sites.usp.br/geps/
[Viii] El estado de Nueva York se ha convertido en el epicentro de la pandemia del nuevo coronavirus en EE.UU., el país con mayor número de contagios del mundo, con cerca de 60 casos confirmados y 1 muertos, y la ciudad de Nueva York es la más golpeada, con más de la mitad del total de positivos. Disponible: https://noticias.r7.com/internacional/governador-de-nova-york-diz-que-tsunami-de-covid-19-esta-chegando-30032020
[Ex] https://www.bbc.com/portuguese/internacional-52025734
[X] Organización Mundial de la Salud. Repositorio de datos del Observatorio Mundial de la Salud. Razones de gasto en salud, por país, 1995-2014, Brasil. Disponible en: < http://apps.who.int/gho/data/view.main.HEALTHEXPRATIOBRA?lang=en>
