por PAULO CAPEL NARVAI*
La "la desprofesionalización” se opone al trabajo digno, debilita el vínculo con el SUS y transforma el trabajo en un “pequeño trabajo”, realizado por aficionados
No ha habido un solo día desde su creación en 1988 en que el Sistema Único de Salud (SUS) no haya sido atacado de alguna manera. A menudo, con ferocidad innoble, como uno Bolsonaro al publicar en Twitter, en pleno apogeo del número de muertes por covid-19, en 2020, que un hospital privado de São Paulo habría “estabilizado” la situación, tendría “vacantes en UCI”, pues “ya dio de alta a 400 pacientes” y habría creado un “protocolo que redujo el tiempo de uso de respiradores de 14 a 7 días”. Terminó la publicación quejándose: “El SUS nunca la contactó para saber qué protocolo se utilizó”.
El “protocolo” era una mezcolanza que combinaba hidroxicloroquina, azitromicina e ivermectina, una combinación que no solo es inocua para el covid-19, sino dañina para algunos usuarios con enfermedades cardíacas. Los responsables de crear tal “protocolo” eran conscientes de su inocuidad y riesgos. Veinte personas vinculadas a la empresa, que dice ser “victima del sistema politico”, son acusados por el Comité de investigación parlamentaria instalado en el Ayuntamiento de São Paulo para defraudar certificados de defunción y cometer 52 delitos.
Subordinación del SUS a una empresa del sanegocio, equiparándolos infantilmente, e insinuando que tendría algo que aprender de ella sobre qué hacer para enfrentar la pandemia de covid-19, es una inversión muy arrogante y una demostración de falta de conocimiento sobre lo que es el SUS, comprensible considerando la política perfil del autor de dicho tuit, pero es, sobre todo, una forma de atacar, descalificando, el sistema de salud pública del Estado brasileño.
Cabe señalar que atacar, más que defender, instituciones públicas que deben ser tuteladas por autoridades públicas legalmente responsables de ellas, directa o indirectamente (el cargo lo hizo un senador hijo del Presidente de la República), es una característica llamativa de ambos, en su vida pública.
Algunos ataques al SUS son, sin embargo, mucho más perjudiciales para el sistema y para los brasileños que, en todos los rincones del país, necesitan, cuentan y se benefician de las acciones realizadas o controladas por el sistema.
El principal ataque, ininterrumpido desde el primer día, y muy grave para el SUS, es la afectación de los recursos utilizados para financiarlo. Ya en el “embarazo” intentamos producir la “inanición de la descendencia”, dejándola hambrienta. Bajo el liderazgo del entonces Senador José Serra, los constituyentes no aprobaron la institución de fuentes estables, que deben garantizar la permanencia, adecuación, suficiencia y flujo de los recursos financieros que deben pagar las inversiones y financiamiento del SUS, en todos los municipios, base operativa del sistema que se estaba creando .
Para protestar contra la creación de un sistema sin que se le vinculen recursos para hacerlo viable, los constituyentes del PCdoB llegaron incluso a votar en contra de la creación del SUS, en la sesión de la Asamblea Constituyente del 17 de mayo de 1988. hacer: una vez creado el sistema, el PCdoB ha sido uno de los partidos que más firmemente ha defendido al SUS de los ataques a los que me refiero en este artículo.
En los últimos años, los ataques a los recursos del SUS han agravado mucho esta situación crónica, ampliando aún más lo que ya se considera un “desfinanciamiento” del sistema. Como mencioné en el artículo “Frente por la Vida y la banalización de la violencia”, Análisis económicos confiables indican que se tomaron más de 48 mil millones de reales del presupuesto del SUS entre 2018 y 2022.
Además de sustraer dinero del SUS, recursos que deberían ser utilizados para pagar los salarios de los profesionales de la salud han sido desviados de sus fines y utilizados para financiar gastos de las Fuerzas Armadas, como queja del Consejo Nacional de Salud (CNS), a partir de un análisis de la aplicación de recursos presupuestarios, realizada por los economistas Francisco Funcia y Rodrigo Benevides, de la Comisión de Presupuesto y Financiamiento, que asesora técnicamente a la CNS. Según el estudio, el Ministerio de Defensa tomó prestados más de R$ 150 millones del SUS para reparar aviones y comprar equipos de oficina.
Una de las competencias de la CNS, establecida por la Ley nº 8142/1990, es evaluar la Informe Anual de Gestión (RAG) del Ministerio de Sanidad. El consejo viene haciendo su trabajo de fiscalización y seguimiento de la rendición de cuentas del Ministerio de Salud: desde 2016 estos informes han sido desaprobados. Pero los ataques al SUS no cesan.
Si la falta de financiación es un ataque grave, la desprofesionalización en el SUS es casi un delito. “Desprofesionalización” es un neologismo que vengo utilizando para referirme al proceso político de largo plazo cuyo objetivo es precarizar el trabajo en el SUS, que, transformado en “pequeño trabajo”, se expresa en el amateurismo, la inestabilidad de los relación de trabajo y por contrato de trabajo, según acciones y operaciones predeterminadas, e imposibilita, por acción u omisión, la promoción del trabajo decente en el sistema universal de salud brasileño.
Incluso en estados donde la atención básica de salud está bien organizada y la estrategia de salud de la familia está consolidada, como Ceará y Paraíba, prevalece el empleo precario (51,3%), representado por contratos de trabajo temporales, o nada, como se muestra. estudiar publicado en marzo de 2022. Esta imagen es aún peor en la mayoría de los estados.
En 1999, la Organización Internacional del Trabajo (OIT) propuso el concepto de “trabajo decente” como actividad laboral “adecuadamente remunerada, realizada en condiciones de libertad, equidad y seguridad, capaz de garantizar una vida digna”.
Laís Abramo, directora de la oficina de la OIT en Brasil, explica que el “trabajo decentese apoya en cuatro pilares: “los derechos y principios fundamentales del trabajo, la promoción del empleo de calidad, la extensión de la protección social y el diálogo social” y tiene como objetivo “fomentar la creación de más y mejores empleos, reducir la informalidad, combatir el trabajo infantil, trabajo esclavo y toda forma de discriminación laboral, promover el empleo juvenil, ampliar y mejorar la cobertura de la protección social, impulsar la educación y la formación laboral, fortalecer la productividad y competitividad empresarial, y fortalecer los derechos laborales”.
Para Abramo, el trabajo decente es considerado un derecho humano y un factor clave para “impulsar una distribución más equitativa de los beneficios del crecimiento económico, favoreciendo la inclusión social” y “superando la pobreza, reduciendo las desigualdades sociales, garantizando la buena gobernanza”. ”.
Sin embargo, en el SUS ha prevalecido lo contrario al trabajo decente. El trabajo indecente es la forma que ha tomado la desprofesionalización en el sistema, lo que representa una vulneración frontal de la Agenda de Desarrollo Sostenible 2030, de las Naciones Unidas, cuyo Objetivo de Desarrollo Sostenible número 8 (ODS #8) exige a los países signatarios, como Brasil, buscar “promover el crecimiento económico sostenido, inclusivo y sostenible, el empleo pleno y productivo y el trabajo decente para todos”. El ODS n.° 8.8 establece además que corresponde a los países “proteger los derechos laborales y promover entornos de trabajo seguros y protegidos para todos los trabajadores, incluidos los trabajadores migrantes, en particular las mujeres migrantes y las personas con empleos precarios”.
Es común que los análisis del trabajo en el SUS se refieran a términos y expresiones como “recursos humanos”, “ocupaciones”, “fuerza de trabajo”, “trabajadores”, “personal de salud”, entre otros. Estas son formas de referencia que son consistentes con diferentes alineaciones y marcos teóricos para tratar el tema. Son enfoques técnicos, supuestamente objetivos, y que buscan la legitimidad de este enfoque. Lo hago yo mismo, en varias situaciones. Pero, en este artículo, me gustaría enfatizar la pertinencia de utilizar el término “profesionales” para referirme al tema, porque justamente de eso se trata, considerando que las palabras no son neutras ni inocentes, sino, por el contrario, vienen cargados de significados.
La afirmación de la condición profesional de quienes actúan en el SUS tiene una importancia estratégica porque, 34 años después de la creación del sistema, los trabajadores siguen siendo vistos y tratados como meros “recursos humanos”, que componen el “plantilla SUS”. , que en diferentes “ocupaciones” se distribuyen entre “sirvientes”, que en su conjunto forman la “fuerza de trabajo” del sector. A menudo, se reducen a una forma eufemística, con un origen ideológico en el sector privado, que los ve como “colaboradores”.
Se habla, aquí y allá, de planes de trabajo, de carrera y salario, de integración o articulación a nivel nacional, de mesas de negociación, de gestión, de productividad, de educación continua y de “entregar”, más y mejor. Durante la pandemia de covid-19 no faltaron calificativos complementarios como “heroes,nobles"Y"altruistas” y menciones de “compromiso y desinterés" y al "Sacrificio de su propia vida y la de su familia”. Son justos reconocimientos.
Sin embargo, no solo héroes, mucho menos suicidios. Ni filántropos, ni amateurs, ni caritativos, ni nobles, ni improvisados, ni colaboradores, ni diletantes, ni altruistas, ni “charlas”. Profesionales.
Rechazando el clientelismo y el nepotismo de los partidos políticos, los trabajadores del SUS quieren ser reconocidos como los profesionales que efectivamente son. Sea cual sea el nivel de formación, sea cual sea el grado de rendimiento que logren alcanzar, sea cual sea su papel en el sistema, aspiran a la profesionalidad. Rechazan el trabajo indecente, las relaciones laborales precarias, el empleo desprotegido e inestable, los entornos y procesos de trabajo insalubres y patógenos.
Esto es lo que se desprende de las propuestas aprobadas en todas las conferencias nacionales de salud celebradas desde 1986, cuando se celebró la histórica VIII Conferencia, los participantes aprobaron la necesidad de “remuneración digna e igualdad salarial entre las mismas categorías profesionales a nivel federal, estatal y municipal, y el establecimiento urgente e inmediato de un plan de empleo y salarios”. La aprobación de las propuestas para la institución de la Carrera Estatal de Profesionales del SUS tuvo lugar en todas las conferencias lo que siguió.
El 7 de abril de 2022, 'Frente Pela Vida' inauguró el Congreso Nacional de Salud Libre, Democrática y Popular, organizada para recoger, en todo el país, propuestas para el SUS y garantizar el ejercicio efectivo del derecho a la salud en Brasil. El objetivo de la jornada, que culminará el 5 de agosto, Día Nacional de la Salud, es generar una agenda de diálogo con los candidatos a la presidencia de la República y que sirva también de referencia para los debates de la XVII Conferencia Nacional de Salud , convocado para 17.
La Conferencia de Salud y los candidatos presidenciales deben combatir la desprofesionalización en el sistema de salud pública. Hoy en día, se pueden poner en marcha muchas iniciativas con este fin. Pero, cualesquiera que sean, tienen el deber de respetar la voluntad de los profesionales y asumir un claro compromiso con el establecimiento de una carrera estatal para los profesionales del SUS.
*Paulo Capel Narvaí es profesor titular de Salud Pública de la USP. Autor, entre otros libros, de SUS: una reforma revolucionaria (auténtico).
