por PAULO CAPEL NARVAI*
La relación obsesiva de Arthur Lira con la ministra Nísia Trindade requiere, una vez más, el uso del eslogan: “El Ministerio de Salud advierte: el diputado Arthur Lira es perjudicial para su salud”
Ni siquiera en la semana en la que el director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Tedros Adhanom Ghebreyesus, estuvo en Brasil acompañado por el director general de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Jarbas Barbosa, el presidente de la Cámara de Diputados, Arthur Lira (PP-AL), cesaron los ataques que incesantemente ha lanzado contra el ministro de Salud de Lula, Nísia Trindade y su equipo.
Tedros y Barbosa fueron recibidos en Brasilia por la representante de la OMS/OPS en Brasil, Socorro Gross. En la sede de la OPS completaron una agenda de trabajo, en la que participaron la ministra Nísia Trindade y el propio presidente Lula, cuya agenda incluyó la prevención de epidemias, abordando enfermedades asociadas a problemas socioeconómicos (lepra, tuberculosis, malaria y tracoma, entre otras). la vacuna contra el dengue y un acuerdo internacional para la seguridad sanitaria global, que serán debatidos en la 77ª Asamblea Mundial de la Salud, que la OMS celebrará en mayo, en Nepal.
A pesar de la relevancia de los temas discutidos en la sede de la OPS en Brasilia, las declaraciones del Presidente de la Cámara de Diputados, pidiendo explicaciones al Ministro de Salud sobre el destino del dinero de las modificaciones parlamentarias al presupuesto de la Unión, tuvieron mayor repercusión. impulsado por los medios comerciales.
En el régimen presidencial vigente en Brasil, corresponde al Congreso Nacional discutir y aprobar el presupuesto del gobierno federal, que se expresa en la Ley Anual de Presupuesto (LOA). El Congreso aprueba la LOA con base en un proyecto de ley (PL) enviado por el poder ejecutivo. Pero es prerrogativa del parlamento, prevista en la Constitución, proponer cambios a este proyecto de ley del ejecutivo, indicando lo que quieren eliminar, modificar o añadir. Lo hacen a través de enmiendas presupuestarias, también conocidas como “enmiendas parlamentarias”, que pueden ser individuales, de banca, de comisión o de relator. Pero, al tratarse de un presupuesto, las enmiendas acaban alterando tanto la recaudación como la aplicación del dinero, interfiriendo así con los ingresos y gastos del gobierno. Todo esto tiene muchas implicaciones para la planificación de programas y políticas públicas en todos los ministerios, es decir, para las acciones gubernamentales.
Sin embargo, de las “enmiendas parlamentarias” se desprende que el Poder Ejecutivo queda privado de sus poderes y el Poder Legislativo, que sólo es responsable de redactar las leyes pero no de ejecutarlas, va más allá de sus poderes en violación de la tripartición de poderes (ejecutivo, legislativo y judicial) adoptado en la República Brasileña. Esta excepcionalidad, aparentemente una inconsistencia, es tolerada en el caso de la LOA porque, en teoría, permite ajustes entre lo propuesto en el PL y el texto final de la ley.
Pero la posibilidad que tienen senadores y diputados de cambiar el PL que resultará en la LOA tiene límites, porque, como las modificaciones involucran el presupuesto, esto implica hacer acuerdos y pactos que deben basarse en la razonabilidad y el cumplimiento de los principios de la administración pública. definidos en el artículo 37 de la Constitución de 1988, a saber: legalidad, impersonalidad, moralidad, publicidad y eficiencia.
Hasta ahora todo bien, en el caso de la salud y del SUS.
Los problemas comienzan cuando los parlamentarios, contrariamente a la planificación hecha por el Ministerio de Salud, quieren tomar decisiones sobre la asignación de recursos financieros, reemplazando al Poder Ejecutivo. Es irrazonable, cuestionar la legalidad de esta afirmación, la falta de publicidad (el llamado “presupuesto secreto”, o enmiendas del relator) que marca la injerencia de los parlamentarios en las decisiones sobre los programas de salud, la violación de la impersonalidad en el tratamiento del asunto público y el riesgo de ineficiencia.
Ineficiencia como la encontrada por la Contraloría General de la Unión (CGU) en Pedreiras, en Maranhão, en la aplicación de recursos de una enmienda parlamentaria, en acciones en el área de salud bucal en el SUS. Según el CGU, a cada habitante de Pedreiras se le habrían extraído, de media, 14 dientes en un solo año. Se llamó a la Policía Federal para investigar la sobrefacturación. También en Maranhão, en Gran Igarape, con 11 mil habitantes, el SUS tuvo que pagar 385 mil consultas médicas y 12,7 mil radiografías de dedos.
A menudo no funciona, porque la participación de personas no profesionales en las decisiones sobre la gestión de los sistemas y servicios de salud no funciona. En este sentido, el desastre de la gestión sanitaria y del SUS en los gobiernos de Temer y Bolsonaro (2016-2022) aún está fresco en la memoria brasileña, en particular la trágica actuación del general en activo Eduardo Pazuello en el Ministerio de Salud.
La moral es otro principio de la administración pública que viene chocando con la forma en que las modificaciones al presupuesto han sido interpretadas por algunos diputados y senadores, quienes simplemente quieren decidir todo sobre la aplicación de los recursos provenientes de las modificaciones que presentaron, ignorando su propia ignorancia. sobre la asignación eficiente de los recursos sanitarios. Generalmente no entienden nada de salud pública, incluso cuando son médicos o profesionales del campo.
Es de destacar la indulgencia con la que el Presidente de la Cámara, Arthur Lira, ha tratado estas reclamaciones de sus colegas. En lugar de orientarlos a respetar las decisiones tomadas en el ámbito de la planificación del SUS, ya sea en el Ministerio de Salud o en la Comisión Tripartita Intergestores, compuesta por técnicos del gobierno federal y representantes de los Estados y Municipios (indicados por sus consejos nacionales, CONASS y CONASEMS), Lira ha sido exorbitante y ha hecho declaraciones públicas que cuestionan el desempeño de la ministra Nísia Trindade y su equipo en el Ministerio de Salud. Cabe señalar que el propio Arthur Lira, aunque es abogado y agricultor, no tiene formación en salud. asuntos y gestión de políticas públicas.
El 5 de febrero de 2024, el presidente de la Cámara de Diputados presentó una Solicitud de información (RIC), formalizando siete preguntas a la ministra Nísia Trindade, sobre los “criterios utilizados para la distribución de recursos del ministerio a los estados y municipios”. No era necesario. Bastaba acceder a los documentos públicos al respecto, puestos a disposición por el Ministerio de Salud. Arthur Lira en realidad no quiere información, sólo quiere ejercer presión política sobre el gobierno, utilizando al titular de la cartera de Salud.
El presidente de la Cámara sólo pretende querer detalles sobre los “criterios” utilizados para definir los límites presupuestarios y financieros a las transferencias desde la Unión, en “atención primaria, media y alta complejidad” y sobre la existencia de “distinción en la composición de la atención primaria techos, complejidad media y alta” relacionados con enmiendas parlamentarias.
Arthur Lira podría, si realmente estuviera interesado en estos tecnicismos sobre la asignación de recursos en los diferentes niveles de atención de salud en el SUS, consultar al Poder Judicial, que es responsable de verificar el cumplimiento de las leyes, incluida obviamente la LOA. Pero eso no le interesa realmente. Lo que quiere Arthur Lira es presionar a Lula y darle un capricho al “centrão”, valiéndose del titular de la cartera de Salud.
Arthur Lira presiona a Lula para que exprese su descontento con la decisión del gobierno federal de vetar R$ 5,6 mil millones, en el conjunto de enmiendas parlamentarias, al sancionar la LOA 2024, en enero. Arthur Lira y los diputados federales, con la vista puesta en las elecciones municipales de este año, quieren alguna compensación. Lula se resiste, ya que el conjunto de enmiendas parlamentarias (R$ 44,7 mil millones) representan actualmente el 20,1% del presupuesto de la Unión. Arthur Lira y el centrão aspiran a volver al escenario de 2020, cuando, bajo Jair Bolsonaro, las enmiendas parlamentarias correspondían al 28,6% del presupuesto de la Unión. presupuesto del gobierno federal, estableciendo en la práctica un semiparlamentarismo.
Incluso con el veto de R$ 5,6 mil millones, la porción del presupuesto “inmovilizada” por las enmiendas parlamentarias alcanzará los R$ 2024 mil millones en 53. Incluso en las repúblicas parlamentarias, esta interferencia legislativa en los asuntos ejecutivos no llega a tanto. Es una exorbitancia que viola el principio de moralidad. Expertos entrevistados por el periódico. El Globo Considera que “el nivel de interferencia del Congreso brasileño sobre el gasto público no tiene paralelo en el mundo”. Dicen que “además de dificultar el equilibrio fiscal, esto aleja el gasto federal de las políticas prioritarias definidas por los ministerios y reduce la transparencia y la supervisión de la aplicación de lo que se recauda en impuestos”.
Cuando en 1995 el Ministerio de Salud lanzó el lema "El Ministerio de Salud advierte...", impreso en carteles y paquetes de cigarrillos, acompañado de imágenes aterradoras, como eslogan de una campaña antitabaco muy exitosa, no se podía imaginar que la frase tendría tanto éxito y comenzaría a usarse en las más variadas situaciones, siempre que uno quiere advertir sobre algo negativo.
La relación obsesiva de Arthur Lira con la ministra Nísia Trindade requiere, una vez más, el uso de un eslogan que ya es clásico, pues no es exagerado decir: “El Ministerio de Salud advierte: el diputado Arthur Lira es perjudicial para su salud”.
*Paulo Capel Narvaí es profesor titular de Salud Pública de la USP. Autor, entre otros libros, de SUS: una reforma revolucionaria (auténtico). Elhttps://amzn.to/46jNCjR]
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