por PAULO CAPEL NARVAI*
El extremo La derecha en el gobierno federal hirió gravemente al SUS
“Es bueno que el gobierno Lula tenga a Nísia Trindade en salud y a cargo del SUS”. El elogio para el ministro vino de un amigo, médico y exsecretario municipal de salud de una ciudad de São Paulo, después del programa “Conversación con el presidente”, el 12 de diciembre de 2023, que también contó con la participación del Ministro de Salud. Al cumplir el primer año de su tercer mandato, el presidente Lula viene haciendo balance e informando a la sociedad.
Hace bien. Es un esfuerzo por superar las dificultades de comunicación social de su gobierno y, sobre todo, por enfrentar la desinformación y la desinformación deliberada difundida intensamente contra él y sus ministros. Pero algunas de las dificultades de Lula3 van más allá de la desinformación y noticias falsas, tan perjudicial para la democracia y la vida social. Algunas dificultades provienen del propio Presidente de la República.
Lula propone soluciones simplistas a cuestiones complejas, y eso es un problema. Pero estas “soluciones” se originan en la sensibilidad ampliamente reconocida de Lula para captar, comprender y tratar de resolver las dificultades que enfrenta diariamente la mayoría de la gente. “Lula acierta en el diagnóstico, pero se equivoca en la terapia”, afirmó el médico amigo que dirige el SUS.
Lula acierta en el diagnóstico cuando siente que la población necesita del SUS, quiere mantener y desarrollar nuestro sistema de salud universal, público, controlado por el Estado y “por la comunidad”, como garantiza el artículo 198 de la Constitución de 1988, pero quiere más y mejores servicios. Lula sabe que el pueblo defiende el SUS, pero quiere un SUS mejor que el que tenemos hoy. Reconoce que es correcto el foco puesto este año en intensificar el esfuerzo para recuperar enormes pérdidas en la cobertura de vacunación, reducir las colas “para todo” como consecuencia de la interrupción de los servicios municipales impuesta por la pandemia y los recortes de recursos realizados durante la administración anterior . .
También sabes que “la destrucción” del Ministerio de Salud no es sólo una expresión retórica, propia del discurso político. Nísia Trindade y el primer escalón de la Salud, que reúne a un puñado de estrellas, han estado trabajando con todo su corazón para rehacer los equipos y los procesos de gestión que, habiendo tardado muchos años en establecerse, fueron brutalmente desmantelados durante casi siete años de terrible administración federal. del SUS.
Este contexto comenzó a producirse poco después del golpe de 2016, por el equipo creado por Michel Temer para cuidar el SUS, y se agravó dramáticamente con el desgobierno neofascista entre 2019 y 2022. En el federalismo brasileño, la organización de la salud pública programas y proyectos lleva tiempo, requiere mucha competencia y recursos. La extrema derecha en el gobierno federal dañó gravemente al SUS.
Lula sabe, por tanto, que el trabajo detallado y competente que Nísia Trindade viene realizando con su equipo en la reorganización de su ministerio, en la rearticulación y reestructuración de las entidades federativas que componen el SUS, en el restablecimiento y fortalecimiento de las relaciones interfederativas y en , cuando sea necesario, realizando intervenciones directas, como en el caso de salud indigena. Por eso, el presidente blindó a Nísia Trindade. Dejó de codiciar su puesto, aceptó su nombramiento y lo reforzó siempre que pudo, como hizo en Clausura de la XVII Conferencia Nacional de Salud, el 5 de julio de 2023, y en el programa “Conversación con el presidente”, al señalar el escenario que quiere para la salud “al final de mi gobierno”, indicando claramente que Nísia Trindade permanecerá en el equipo de ministros.
El tono de voz, el rigor con los datos, el apoyo en la evidencia científica y el estilo “a media luz” de Nísia Trindade contrastan con la búsqueda de focos, las medias palabras, la grandilocuencia y estridencia de algunos ministros, actuales y pasados. gobiernos. Algunos, incluso en el partido del presidente, la consideran frágil y vacilante, pero eso es sólo apariencia. El conjunto de acciones que marcan el trabajo realizado por el Ministerio de Salud en el año 1 de Lula3 muestra lo contrario.
Hubo una recuperación de la financiación del SUS, contrariamente a la expectativa de que en 2023 el presupuesto del SUS se reduciría en alrededor de R$ 22,7 mil millones con respecto a 2022. Sucedió lo contrario. Según Nísia Trindade, hubo “un aumento de R$ 34,4 mil millones”. Aunque el SUS ha sufrido muchas pérdidas presupuestarias en los últimos años y el escenario de subfinanciación crónica no ha sido superado, el presupuesto ha aumentado sustancialmente. La Ley de Presupuesto Anual (LOA) para 2024 prevé alcanzar R$ 218,5 mil millones, lo que corresponde a un aumento del 46% con respecto a 2023.
Este aumento del presupuesto del SUS se tradujo, en 2023, en 28 mil plazas adicionales en el programa “Mais Médicos”, beneficiando a 96 millones de personas. El programa “Farmácia Popular” amplió el acceso gratuito a más de 40 medicamentos para 55 millones de personas. Para cirugías, se invirtieron R$ 600 millones en el programa “Reducción de colas”. El programa SAMU inició la renovación de la flota de ambulancias con la adquisición de casi 2 mil nuevos vehículos y recibió una inversión de R$ 1,7 mil millones. En el programa “Brasil Sorridente” se acreditaron 4,3 mil nuevos equipos de salud bucal y se entregaron 360 unidades móviles a municipios.
Los recursos para la salud indígena se duplican: de R$ 1,6 mil millones en 2023 a R$ 2,5 mil millones en 2024. También se realizaron fuertes inversiones en el desarrollo de la salud digital, modernizando la red de unidades del SUS en todo el país, especialmente en las regiones remotas, con énfasis en la solicitud y registros médicos electrónicos Conectar. El programa fue creado Salud con Ciencia para valorar la ciencia, defender las vacunas y enfrentar la desinformación y la desinformación.
El conjunto de acciones llevadas a cabo en 2023 por el SUS, con alrededor de 1,5 millones de procedimientos, incluidas operaciones tan variadas como nacimientos y trasplantes (uno de los cuales El corazón de Fausto.), tratamientos odontológicos y aplicaciones de vacunas, además de acciones de promoción y vigilancia de la salud, mencionadas por Nísia Trindade en el programa “Conversando con el Presidente”, indican que no hay fragilidad ni vacilación, sino fuerza y determinación.
Es bueno que el gobierno Lula tenga a Nísia sana y al mando del SUS, porque, ante la ira de quienes quieren hacer todo sobre la base de enmiendas parlamentarias, el ministro defiende el respeto a la planificación y a las relaciones republicanas con estados y municipios.
Pero el Presidente de la República y su Ministro de Salud también saben que miles de personas mueren o padecen enfermedades agravadas por el retraso en la realización de pruebas y en la cita con los especialistas. Cualquiera que tenga cáncer, por ejemplo, no puede esperar a que lo atiendan un año después de haber sido diagnosticado. Todo es muy urgente.
Uno de los errores de Lula en la “terapia” de los problemas del SUS es suponer que todos ellos pueden ser resueltos directamente por el Ministerio de Salud, ya sea a través de sus propios servicios o de servicios privados. Tomemos, por ejemplo, el caso de los mal nombrados “comunidades terapéuticas”, en el que otorga a personas sin cualificación la competencia para trabajar en un área muy compleja, como la salud mental. Esta área es uno de los principales problemas de Lula3 en su primer año de salud.
El simplismo de las supuestas soluciones no resiste un análisis más crítico. Para el presidente, no habría ninguna razón por la que los itinerarios terapéuticos para problemas de salud rutinarios no incluyan exámenes y consultas en clínicas cercanas al domicilio de los pacientes. “Hay clínicas privadas ahí, en la calle donde vive la persona”, como dicen. Pero no es así. El SUS, y esto es algo que a Lula le cuesta aceptar, no es un “gran servicio de salud unitario y de alcance nacional”, en el que el ministro decide lo que se debe hacer en cada ciudad, en cada barrio.
Lula lo sabe, lo comprende, pero como es sinceramente sensible al dolor y al sufrimiento de la gente, no parece dispuesto a aceptar que el SUS no funciona así. La base operativa del SUS está constituida por municipios, y cada municipio tiene autonomía para decidir lo que quiere y no quiere hacer en el SUS bajo su mando. Este es un obstáculo para implementar soluciones simplistas. Pero esto es un logro para la ciudadanía y el SUS, que puede tomar decisiones sobre salud a nivel local.
La mente de Lula en materia de salud sigue siendo la cabeza del presidente del sindicato, que quiere ofrecer un gran ambulatorio médico y dental, pero también quiere “arrancar a los patrones” un buen “plan de salud”. Cree firmemente que los “planes de salud” son la mejor solución y si los ricos y la clase media tienen planes, entonces quiere que los “planes” sean accesibles para todos. Es un error. Pero Lula no parece saberlo, ya que no parece darse cuenta de que se trata de una opción que desperdicia recursos, enriquece a las empresas, pero no produce salud colectiva. Sobre eso, basta con mirar la atención médica en los EE. UU.
Hasta la pandemia de Covid-19, Lula declaró su apoyo al SUS, pero ya no estaba entusiasmado con nuestro sistema sanitario universal. Desde los días del sindicato ABC en São Paulo, veía el SUS simplemente como una especie de gran “plan de salud”, controlado por el Estado. Esta percepción cambió radicalmente cuando Brasil tuvo que enfrentar la Covid-19. El país tenía entonces, al frente de la Presidencia de la República, a un crudo místico anti-SUS que rechazaba las vacunas y pedía oraciones contra el virus, y al mando del SUS una sucesión de ministros en los que, por su notable incompetencia , general de Ejército Eduardo Pazuello, y, por ser un ferviente antivacunas, el doctor Marcelo Queiroga.
Eduardo Pazuello, el “especialista en logística”, como sabemos, logró enviar vacunas a Amapá (AP) que Debería haber ido hacia Amazonas (AM). Marcelo Queiroga, cardiólogo y conocedor de la seguridad y eficacia de las vacunas, se hizo pasar por antivacunas sólo para complacer al entonces presidente y sus acólitos y la nefasta “oficina del odio”.
Durante la pandemia, Lula se dio cuenta de la importancia del SUS para todos, y no sólo para los pobres, “los más humildes”, como suele decir. Se profundizó su comprensión de la importancia del SUS más allá de la asistencia a los enfermos. En su discurso de toma de posesión afirmó que “el SUS es probablemente la más democrática de las instituciones creadas por la Constitución de 1988”. Pero su corazón sindicalista sigue latiendo por “planes de salud” para todos.
Lula reconoce la importancia de las vacunas y de la prevención en general, pero su atención siempre está en la asistencia y el cuidado individual. Se pasa por alto, o se siente la necesidad de ignorar, que cualquier sistema de salud, en cualquier país, necesita equilibrar las acciones preventivas y la atención asistencial, como imperativo para su sostenibilidad económica. Si este equilibrio se rompe por el énfasis en la atención asistencial, como lo hacen los “planes de salud”, el sistema pierde sostenibilidad, ya que las necesidades de este lado de la balanza son prácticamente infinitas y sus costos aumentan.
Las acciones preventivas son esenciales para contener el aumento de las necesidades de salud y viabilizar sistemas universales, como el SUS. Por supuesto, no es fácil alcanzar el punto de equilibrio. Pero el SUS necesita ese equilibrio y, por eso, las acciones que realiza deben llegar a todos, y no sólo a los pobres y humildes, como supone Lula.
Es con esta complejidad como referencia que trabajan el Ministerio de Salud y el SUS. Lula percibe la relevancia de este trabajo y lo apoya, aunque no lo comprenda muy bien. Como, de hecho, la mayoría de la gente tampoco lo entiende, ya que el tema es realmente complejo. Todo el mundo quiere, con razón, evitar el dolor y el sufrimiento, vivir bien, escapar de la muerte. El otro día escuché de un amigo que “no necesitábamos arder de dolor durante este breve contratiempo que es la vida”.
Quienes defienden y luchan por el SUS lo saben, conocen bien este “ardor de dolor”. David Capistrano Filho, uno de los creadores del SUS, solía decir, e incluso escribió, que “nuestro trabajo es una guerra contra las consecuencias, en el campo de la salud, de la pobreza, el hambre, la ignorancia, los entornos laborales insalubres e inseguros, de toda una forma violenta y cruel de organización social, que genera desigualdades brutales. En una palabra, libramos una guerra en defensa de la salud y de la vida, contra la estela de sufrimiento y muerte con la que el capitalismo brasileño marca la existencia de millones de personas”.
Pero Lula y Nísia Trindade saben que los problemas del SUS, como el descontento por las colas y los retrasos en consultas, exámenes y cirugías, pueden transformarse, o transformarse de manera oportunista, en una especie de campaña electoral de la oposición al gobierno. Por supuesto, Lula está atento a esta posibilidad y actúa para neutralizar el uso político-electoral de las dificultades del SUS. Esta es también una batalla a nivel simbólico.
Por lo tanto, a finales de 2023, fue muy bien recibido por los defensores del SUS, la luz verde simbólica abierta para nuestro sistema sanitario universal por Bill Gates, el creador de Microsoft. En articulo en tu blog El empresario y filántropo reconoció importantes logros del SUS en el control de la mortalidad infantil y el financiamiento de la salud pública y la articulación de esos esfuerzos con programas sociales como Bolsa Familia. Destacó que, en 1990, el 24% de los brasileños vivía con un ingreso inferior a 2,15 dólares diarios y que, tres décadas después, ese porcentaje disminuyó al 6%. Para el, el SUS es un ejemplo a otros países, que podrían “aprender e imitar”.
Es esta comprensión de que salud significa poder vivir bien, que esto debe ser posible para todos y que corresponde al SUS articular las acciones necesarias para hacer posible vivir bien para todos, lo que ha marcado la gestión de salud y del SUS en el Año 1 de Lula3.
Es bueno que el gobierno Lula tenga a Nísia Trindade en salud y al mando del SUS, porque si Lula siente la necesidad de darle al SUS esta dirección para una buena vida para todos, su ministro de salud no sólo siente esta necesidad, sino que implementa acciones en esta dirección, ya que sabe lo que hay que hacer y cómo hacerlo. De hecho, así lo ha estado haciendo.
Concluyo con otro error de Lula, que a menudo cita a José Serra y Nísia Trindade como ministros de Salud que “no son médicos”. Debe ser por uno de esos procesos en los que nuestros jefes se niegan a aceptar algo, que Lula “se olvida” de incluir al general de ejército Eduardo Pazuello en esta lista de ministros de salud no médicos. No me detendré en esto, pero varios ex ministros de salud no eran médicos.
La larga lista incluye a los abogados Antônio Balbino, el primero en ser nombrado ministro de Salud de Brasil (1953), Armando Falcão (1961), Vasco Leitão da Cunha (1964) y Gilberto Occhi (2018); Pedro Paulo Penido (1960), dentista; José Goldemberg (1992), físico; Barjas Negri (2002-03), economista; Agenor Álvares (2006-07), bioquímico-sanitario; y Ricardo Barros (2016-18), ingeniero. Casi todos, es cierto, con pasos efímeros por el ministerio.
Pero los tres años de Ricardo Barros fueron una auténtica pesadilla. Nada se compara, sin embargo, con los 10 meses de gobierno de Eduardo Pazuello, marcados como uno de los mayores desastres en la gestión sanitaria brasileña. Su sucesor, Marcelo Queiroga, intentó incluso igualarlo en incompetencia y descrédito, pero hay que reconocer que ni siquiera llegó a los pies del ministro general.
Por eso es comprensible el error del Presidente de la República. Quiero equivocarme con Lula en esto, porque también me gustaría mucho olvidar que, un día, nuestra salud, y muchas vidas, dependieron de las decisiones tomadas por Eduardo Pazuello.
Es bueno que el gobierno de Lula, y Brasil, tengan hoy a la Dra. Nísia Trindade en el ámbito de la salud y a cargo del SUS.
*Paulo Capel Narvaí es profesor titular de Salud Pública de la USP. Autor, entre otros libros, de SUS: una reforma revolucionaria (auténtico). Elhttps://amzn.to/45IhkhQ]
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