por JULIÁN RODRIGUES*
El gobierno de Bolsonaro opera el retorno de asilos y el desmantelamiento de la red pública nacional de atención psicosocial
A principios de diciembre de 2020, medios de comunicación corporativos publicaron reportajes informando la intención del Ministerio de Salud de derogar, de un solo golpe, casi un centenar de ordenanzas y reglamentos que estructuran, desde la década de 1990 hasta Política Nacional de Salud Mental.
Un desmantelamiento de una sola vez. Un retroceso de décadas, como si retrocediéramos, en un abrir y cerrar de ojos, a la primera mitad del siglo XX. Es cierto que nunca ha sido fácil instaurar una política de “desinternamiento de los dementes”. O tratar a los “adictos” como personas, creando una red humanizada de CAPS (Centros de Atención Psicosocial). Y programas como De vuelta a casa (desinstitucionalización), la Residencias Terapéuticas y los Oficinas en la calle.
Conservadores, autoritarios, moralistas, fundamentalistas religiosos y mercantilistas de la salud siempre han actuado en contra de la construcción de un sistema público de salud mental basado en el principio de reducción de daños. Respaldado por el reconocimiento de los derechos, la autonomía, la libertad y la diversidad. Parte de la comunidad médica (psiquiatras) y académicos reaccionarios también militaban siempre contra los principios de la reforma psiquiátrica.
Pero, a pasos agigantados, habíamos ido avanzando en la construcción de la RAPS (red de atención psicosocial). Los supuestos de esta política de salud mental son la emancipación social y la no encarcelación. La atención se centra en el respeto a la autonomía del individuo, el cuidado, el trabajo en red, la inclusión social. De ahí la diversidad de recursos terapéuticos (eliminando el papel central del médico y del hospital). Por ejemplo, en lugar de hospitalización obligatoria, atención integral e interdisciplinaria.
El gobierno de Temer, expresión de la ruptura democrática ocurrida en 2016, lanzó una primera gran ofensiva contra la política democrática de salud mental. El golpista designó como coordinador a Quirino Cordeiro, uno de los más antiguos del país y en proceso de cierre, el psiquiatra conservador que dirigía el asilo de Juqueri, uno de los más antiguos del país.
Cordeiro trabajó intensamente para ampliar las camas y hospitales psiquiátricos, descalificando el principio de priorizar la atención ambulatoria y cuestionando la eficacia de los CAPS. Entre 2016 y 2019, editó quince documentos normativos que apuntan a una “nueva política de salud mental”. Ampliar el número de unidades y dotar de recursos a las comunidades terapéuticas, fomentando las hospitalizaciones, se ha convertido en el centro de la política pública de alcohol y drogas.
Sin embargo, es necesario registrarse. La falta de debate, las concesiones programáticas-pragmáticas, los retrocesos ideológicos y las alianzas con fundamentalistas religiosos venían ya de los gobiernos encabezados por el PT, especialmente durante el período de la presidenta Dilma Rousseff. Hubo una batalla entre técnicos, directivos y militantes históricos para preservar logros y blindar la política de salud mental, alcohol y drogas de la influencia religiosa conservadora. Un ejemplo de revés fue el incentivo financiero y la relajación de la supervisión sobre las comunidades terapéuticas y el programa “Crack es posible ganar” (equivocado de principio a fin, estimulando el aparato policial, rehén del pánico moral y el sentido común, anticientífico ).
Además del enfoque equivocado (basado en la abstinencia, el moralismo, las hospitalizaciones forzadas), estas políticas promueven y financian grupos/líderes cristianos de derecha, con fuertes vínculos electorales con partidos y candidatos conservadores. Atacan la ciencia, el estado laico, los derechos humanos y la democracia. La mayoría apoyó el golpe de Estado de 2016, hizo posible la elección del neofascista Bolsonaro y hoy constituye una de sus principales bases de apoyo.
Garantizar los avances de la civilización
El Sistema Único de Salud (universal, gratuito, participativo, promotor de la equidad) es la mayor conquista social del pueblo brasileño. El resultado de una lucha de décadas, impulsada por activistas, sanitarios y pensadores (de izquierda). Las élites brasileñas nunca estuvieron de acuerdo con los supuestos del SUS, siempre actuaron para desechar y privatizar el Sistema.
Entre las numerosas áreas y políticas de excelencia incluidas en el SUS (vacunación, trasplantes, salud de la familia, combate al VIH/SIDA), la reforma psiquiátrica y la construcción de la política nacional de salud mental son una de las conquistas más bellas e importantes. El odio de los bolsonaristas no es gratuito.
Fue en medio del movimiento de redemocratización, a fines de la década de 1970, que cobró fuerza la lucha por la reforma psiquiátrica, que denuncia la violencia de los asilos, la mercantilización-instrumentalización de la “locura” y el modelo “hospitalocéntrico” de atención a personas con trastornos mentales. Luchando por el Sistema Único de Salud, el movimiento anti-asilo fue fundamental en la lucha contra los verdaderos campos de concentración que fueron los grandes asilos brasileños, un depósito de pobres, negros, “inadaptados” durante décadas.
Un ejemplo paradigmático: el Hospital Colônia de Barbacena, fundado en 1903, encarceló, torturó y asesinó a miles de personas. Con pacientes de diferentes regiones, se convirtió en un verdadero campo de exterminio para los oprimidos, aquellos que no cumplían con los estándares. Alcohólicos, prostitutas, personas LGBTI, enemigos políticos de las élites, todo tipo de personas “no deseadas”. Se estima que 60 personas murieron en las ocho décadas de existencia de este asilo/prisión/campo de concentración.
1987: con el crecimiento de la lucha contra el asilo, se logró realizar, en la ciudad de Bauru, el II Congreso Nacional de Trabajadores de la Salud Mental, momento clave que resume el objetivo del movimiento: “por una sociedad sin asilos ”. Y la lucha fue más allá.
Las administraciones del PT en Santos, con Telma de Souza y David Capistrano (1989-1996), sentaron las bases de nuevas políticas públicas de salud mental, poniendo en práctica la reforma psiquiátrica.
En el mismo período, Paulo Delgado, diputado federal del PT, colocó en la agenda del Congreso Nacional el proyecto de ley que “dispone para la extinción progresiva de los asilos y su sustitución por otros recursos asistenciales y regula la hospitalización psiquiátrica obligatoria”.
Sin embargo, fue recién en 2001 que se aprobó el nuevo marco institucional: la Ley 10.216 establece la reforma psiquiátrica y los derechos de las personas con trastornos/sufrimiento psicológico. Fue el inicio de un largo proceso de incidencia política, diálogo y presión social para establecer nuevos paradigmas para una política nacional de salud mental.
La reforma psiquiátrica y la política pública de salud mental, conquistadas con esfuerzo en las últimas décadas, son por tanto una gran mejora democrática y civilizatoria, conectada con los mejores y más modernos desarrollos que se han desarrollado e implementado a nivel mundial.
El odio de los conservadores
SUS tiene una arquitectura muy democrática y avanzada. Algunas de sus políticas molestan particularmente a los reaccionarios, como la prevención y el enfrentamiento a las ITS/VIH/SIDA, que siempre se ha basado en los principios de reconocimiento de los derechos humanos, reducción de daños, autonomía individual, educación entre pares. Tipo: empoderar a las poblaciones vulnerables (prostitutas, travestis, usuarios de drogas, estafadores, jóvenes gays) y sus organizaciones, promoviendo el control social.
A pesar de la resiliencia histórica del Programa Sida -cada vez más atacado-, hay que señalar, nuevamente, que desde el gobierno de Dilma ha habido concesiones a la agenda fundamentalista cristiana, retrocediendo, por ejemplo, en políticas de prevención para jóvenes gays. Que este error nunca se repita. Con cada paso atrás que dan los progresistas, se pierde más espacio en la lucha político-ideológica-cultural. Hasta que llegamos a un gobierno neofascista.
Franco Basaglia, en las décadas de 1960 y 1970, fue el precursor-mentor italiano de la reforma psiquiátrica, defendiendo el cierre de hospitales/prisiones. Michel Foucault, en 1972, establece las bases filosófico-históricas para la crítica de las instituciones totales; denuncia-describe la esencia represiva y discriminatoria de los mecanismos de castigo y control de los cuerpos dementes, deconstruye la patologización de la “locura”, opera la desestabilización del saber médico (el ala mayoritaria de la psiquiatría nunca se lo perdonó).
Pero antes de todo eso, estaba Nise da Silveira, una comunista de Alagoas, médica psiquiatra y amiga de Jung. En la década de 1940, Nise ya se negaba a aplicar electroshock (hay muchos jóvenes psiquiatras formados en buenas universidades defendiendo la vuelta de este mecanismo de tortura). También repudió prácticas como la lobotomía. Precursora de la terapia ocupacional y del arteterapia, investigadora del inconsciente Nise da Silveira fue una activista de vanguardia en la lucha contra el modelo autoritario y deshumanizador.
De hecho, incluso antes, el genio Machado de Assis ya había publicado el alienista, en 1882, dando forma literaria a toda una discusión filosófico-médica-sociológica de vanguardia. ¿Quién está “loco”, quién no? ¿Qué significa ser médico-científico de todos modos? ¿Quién puede arrestar a quién, por qué razones? ¿Ciencia o conjetura al azar? Lo sabemos todo. ¿O no? Vale, esta novela de Machado, para muchos, muchos tratados, por cierto. (“Más loco es el que me dice que no es feliz”, en lenguaje contemporáneo).
Reaccionarios, sexistas, racistas, derechistas, fanáticos de todo tipo, conservadores, fundamentalistas religiosos y, sobre todo, fascistas, están realmente disgustados con los principios que guían la reforma psiquiátrica. Sin mencionar el principio de reducción de daños: el respeto por el libre albedrío de cada persona en el trato con las llamadas "drogas" (legales o no).
Una de las bases de este pensamiento conservador pasa por prohibir la autonomía de los sujetos, aprisionando cuerpos y mentes a estándares preestablecidos por una moral burguesa inherente al capitalismo racista, patriarcal y cis-heteronormativo.
Trabajan para mantener el aparato represivo del Estado funcionando a toda velocidad. Desde los policías militares que promueven diariamente el genocidio de jóvenes negros/periféricos, pasando por prisiones superpobladas hasta la expansión de clínicas de “rehabilitación” para adictos (!).
La política de salud mental en Brasil va en contra de este conjunto de ideas al reconocer la complejidad y los inmensos desafíos que se plantean cuando se trata de la condición humana en sí.
También descarta prejuicios, deconstruye prácticas de normalización y sometimiento. Comprende -y quiere superar- el proceso histórico que estigmatiza arbitrariamente la llamada “locura” (mera manifestación subjetiva de la diversidad inherente a cada persona).
Los neofascistas y los fundamentalistas religiosos (o hipócritas-cínicos en general) no apoyan una idea clave. Rechazan la pluralidad. No aceptan un mundo sin tantas normas, remedios, reglas, dioses, santas biblias, religiones, posesiones, jerarquías. Tienen miedo de despatologizar la vida -en todas y cada una de sus dimensiones- empezando por la sexualidad (tan excitante y controlada por la moral conservadora).
Si la vida no es normativa, y cuando es trivial y aceptable ser “loco”, o puta, trans, queer, drogado, borracho, vago, radical, triste, eufórico, inestable, revolucionario, soñador, sin género, hablador, deprimido, su sistema caerá.
La sociedad de clases tendería a perder el control de los cuerpos, las mentes y las posibilidades de vivir, tener sexo, amar y pensar.
Sería más difícil evitar que cada personita se apresure a involucrarse en la construcción de otro mundo (sin Estado, clases, géneros, religiones, propiedades, fronteras u opresiones de ningún tipo).
Por una sociedad sin asilos.
* Julián Rodrigues, profesor y periodista, es asesor del Movimiento Nacional de Derechos Humanos.
