por PAULO CAPEL NARVAI*

Bolsonaro no ha cumplido ni una sola de sus promesas inaugurales. Pero destruyó mucho y parece satisfecho con su trabajo.

Al tomar posesión, el primer día de 2019, el actual Presidente de la República manifestó que su misión en el cargo será “restaurar y reconstruir nuestra patria, liberándola definitivamente del yugo de la corrupción, la criminalidad, la irresponsabilidad económica y el sometimiento ideológico”. . También dijo que una de sus prioridades sería "revitalizar nuestra democracia", pero calificó a sus opositores como "enemigos de la patria, el orden y la libertad". Anunció “buenas escuelas”, que, según él, corresponde a la formación “para el mercado de trabajo y no para la militancia política”, y “buenos trabajos” con “salud, educación, infraestructura y saneamiento básico”, respetando “nuestra Constitución”. y el “Estado Democrático”.

Se comprometió a la creación de “un círculo virtuoso para la economía (…) sin sesgos ideológicos” y que apoyaría “al sector agropecuario” para que siga “jugando un papel decisivo, en perfecta armonía con la preservación del medio ambiente”. . Prometió un Brasil que sería visto por todos “como un país fuerte, vigoroso, confiado y audaz” y aseguró que su ministerio se formó “de manera técnica, sin los tradicionales sesgos políticos que hacían al Estado ineficiente y corrupto”.

Por el Ministerio de la Salud, fue designado Luiz Henrique Mandetta (DEM-MS).

Al hablar en la inauguración, Mandetta dijo que “para estructurar el SUS, trabajaremos con una carrera de salud pública brasileña”, pero redujo el proceso de su definición a “entidades y asociaciones médicas” y su alcance a “atención primaria” y “ áreas difíciles de proveer”. Garantizó que, junto al presidente, cuya elección lo habría hecho “extremadamente feliz”, escribirían “una nueva página” en la salud brasileña. “¿Hacia dónde vamos?”, preguntó y respondió: “Vamos a abaratar costos”. En entrevista, afirmó que el SUS tiene un “presupuesto muy grande” y que, por lo tanto, hay recursos suficientes. Lo que falta, dijo, es “una buena gestión”, porque “hay mucho drenaje, desperdicio, dinero que se gasta innecesariamente”.

¿Qué marca, sin embargo, el actual mandato presidencial, en pleno período de gobierno, en la salud y en el SUS?

Ruina.

En sus primeros 24 meses, el gobierno brasileño no cumplió ni siquiera una de sus promesas inaugurales. Pero destruyó mucho. Aún así, parece satisfecho con su trabajo. Sus seguidores también están satisfechos.

A pesar de tanta satisfacción, la “corrupción”, tema tan publicitado en el gobierno y en sus bases políticas, entró en la palestra. familia del presidente y alcanzó las nalgas del Senador Chico Rodrigues (DEM-RR), capturado por agentes de la Policía Federal con cerca de R$ 30 pegados a su ropa interior. Silencio bochornoso en el Palacio del Planalto, ya sea por la ubicación y el volumen incautado, o por la implicación del vicelíder de Bolsonaro en el Senado de la República.

La llamada “reactivación” de la democracia correspondió a sucesivos ataques a los poderes Legislativo y Judicial. Ambos son protecciones institucionales contra el autoritarismo, aunque frágiles. También han sido impotentes para contener la descarada subdivisión del Estado brasileño: según datos del Tribunal Federal de Cuentas, hay más de 6 militares en ejercicio de funciones civiles en el gobierno federal. Cabe señalar, en este sentido, que muchos parlamentarios no solo condonan, sino que promueven esta nociva práctica de clientelismo político.

En el ámbito económico, el “círculo virtuoso, sin sesgo ideológico” se reduce a la supresión de los derechos laborales y de seguridad social y al recrudecimiento de la rabia privatista que, todos los días, bajo una evidente motivación ideológica, dilapida bienes públicos a cambio de banano, genera desempleo y profundiza la dependencia científico-tecnológica del país.

La “preservación del medio ambiente” quedó totalmente desmoralizada por el “paso del ganado” anunciado por Ricardo Salles, ministro del Medio Ambiente, y recibido con repudio a nivel internacional.

Nada relevante se formuló e implementó en las políticas públicas dirigidas a lograr “buenas escuelas” y “buenos trabajos”, ya que no se anunció ningún programa para tal fin. Al frente del Ministerio de Educación hubo sucesivos titulares que se caracterizaron por un notable desconocimiento del sector que comandaban, cometiendo crasos errores en el uso de la lengua portuguesa y la más total insignificancia. La medida exacta de la importancia política de generar “buenos empleos” está dada por la extinción del Ministerio del Trabajo, creado en 1930 por Getúlio Vargas, transformado en una mera secretaría de Trabajo (ojo al “de” en lugar de “do”) en el Ministerio de Economía. Las cifras de desempleo indican un empeoramiento de este indicador. Según el IBGE, había 14,1 millones (13,1%) en el 3er trimestre de 2020, esperando los “buenos trabajos” prometidos en el cargo.

En salud, la destrucción de lo mejor que el país ha logrado desde la promulgación de la Constitución de 1988, como el Sistema Único de Salud (SUS) y varios programas de salud pública, viene horrorizando a brasileños y extranjeros. De los miles de soldados que salieron de los cuarteles para las oficinas de los ministerios, hay quienes, sin formación profesional e inhabilitados para ejercer funciones sanitarias y epidemiológicas, fueron colocados en posiciones estratégicas en el mando nacional del SUS.

Han sido protagonistas, en el día a día, de líos que, además de caracterizar la negligencia administrativa, ya han pasado a formar parte de la anécdota y la jerga del sector. Ya no se habla, por ejemplo, de planificación, sino de “planificación”; la atención primaria fue reemplazada por “atención primaria de salud”; la palabra ayer dio origen a la enigmática (para los civiles) expresión “D menos 1” (y, por supuesto, el término mañana, demasiado complejo para la comunicación entre funcionarios, dio lugar a un increíble “D más 1”), que revelan la notable sagacidad militar y su enorme capacidad para crear códigos indescifrables para el común de los mortales de paisano.

Pero este juego de palabras, tan del agrado de propagandistas sin compromiso ético con el interés público, sólo sirve para encubrir el escenario de destrucción de las políticas nacionales y programas de salud pública a cargo del Ministerio de Salud.

Mientras el “techo de gasto” definido por la Enmienda Constitucional 95/2016 agrava el escenario de desfinanciamiento del sistema público de salud, crece la lista de destrucción de políticas y programas del SUS. No quiero aburrir a los lectores con listas, baste señalar al respecto, la mala caracterización de la política nacional de salud mental y la desorganización del programa nacional de inmunización (PNI). En salud mental, la sustitución de la lógica antiasilo que ha gestionado y reconocido con éxito esta política pública en las últimas décadas por su contraria, que busca apoyar las acciones en este ámbito fortaleciendo el papel del hospital psiquiátrico como eje de intervención, ha SUS, complementado por “comunidades terapéuticas”, en su mayoría controladas por organizaciones religiosas.

Se trata de un gravísimo retroceso en las acciones que viene desarrollando Brasil en materia de salud mental y, por ello, objeto de muchas y muy duras críticas por parte de profesionales de diversas especialidades en esta área. En el PNI nunca han sido tan bajas las tasas de cobertura vacunal en todos los frentes y grupos de edad, con la inminente pérdida del control sanitario de enfermedades como sarampión, tétanos, difteria y tos ferina, entre otras. Incluso se considera el resurgimiento de la poliomielitis (parálisis infantil).

La carrera del Estado del SUS, multidisciplinar, interfederativa, única, nacional y coordinada por el gobierno federal, sigue siendo una quimera de los profesionales de la salud, ya que no se dieron pasos en esa dirección, incumpliendo la promesa del entonces candidato del PSL, reiterada por Mandetta cuando asumió, de “carrera de Estado”, aunque restringida a médicos y atención primaria.

La vieja política, tan criticada durante la campaña electoral de 2018, no solo se mantuvo, sino que se profundizó en prácticas de compromiso político y el tradicional toma y daca. El “sesgo ideológico” que los actuales gobernantes vieron en las acciones de los opositores, tuvo el signo, digamos, invertido: se intentó ideologizar y partidista Anvisa, llegando al punto en que servidores profesionales del ente regulador salieron en defensa de mantener la agencia como una agencia de salud del Estado brasileño y no al servicio de tal o cual gobierno. Aun así, Bolsonaro viene insistiendo en utilizar la agencia para amenazar a gobernadores y alcaldes descontentos, considerados por el Planalto como “enemigos de la patria, el orden y la libertad”. Por supuesto, el gobierno, cuyo vicelíder en el Senado esconde dinero en su ropa interior y cuyos líderes practican “cracks”, se ve a sí mismo como “la Patria” atacada.

Uno de los cambios que el gobierno pretendía implementar en estos primeros 24 meses se refiere a los mecanismos de transferencia de los recursos del SUS de la Unión a los municipios. Com o programa “Previne Brasil”, lançado em 12/11/2019, pretendeu-se substituir o modelo baseado em critérios demográficos e de serviços disponíveis, por outro cuja base seria o cadastramento de indivíduos associando-o com o “desempenho” das equipes De salud.

La propuesta fue bien recibida por muchos gestores municipales del SUS y podría representar una mejoría bienvenida en los mecanismos de gestión financiera, pero su implementación, realizada de manera vertical, con poca participación y, sobre todo, sin el soporte tecnológico y los recursos necesarios que la hagan posible, ha sido desastroso, mostrándose el gobierno federal incapaz de promover el pretendido registro, a través de articulaciones eficientes con Estados y Municipios. Se está haciendo necesaria una serie de ordenanzas dilatorias para que los municipios no vean cortados sus recursos por el área económica federal, en medio de la pandemia del COVID-19. El Consejo Nacional de Salud considera que el gobierno simplemente debe dar marcha atrás y renunciar al cambio propuesto, tal es la confusión creada en este proceso.

La pandemia, por cierto, es un capítulo aparte en la negligencia que marca el patrón de actuación federal en el SUS, como registré en artículos (terrismo plano epidemiológico, Gambito de Doria, y con Carta a Osvaldo Cruz, entre otros) aquí n'la tierra es redonda. La síntesis de estos artículos, en esencia compartida por varios analistas de la política para enfrentar la pandemia del COVID-19 en el país, es que el gobierno federal fracasó deliberada y criminalmente en coordinar acciones y operativos a nivel nacional y, más que eso, ha venido contribuyendo activamente a desorganizar este esfuerzo desde los Estados y Municipios.

El gobierno federal ha venido saboteando las intervenciones de otras entidades federativas, bajo una evidente motivación ideológica y el liderazgo indiscutido del Presidente de la República, notorio negacionista y antivacunacionista. La consecuencia es que, al hacerlo, desconoce las decisiones de las conferencias nacionales de salud y las resoluciones del Consejo Nacional de Salud y, al no utilizar recursos de asignaciones presupuestarias específicas, está en el origen de la propagación de la pandemia, con el aumento descontrolado en el número de casos y Muertes.

Es epidemiológicamente inútil que los propagandistas del Planalto busquen replantear las palabras y hablen de millones de “curados de la COVID-19”. El hecho absurdo es que el gobierno brasileño se encargó de comprar y controlar la producción nacional de jeringas para inyectar vacunas, recién el último día de 2020. Durante casi un año, aún sabiendo que decenas de investigaciones para la producción de anti-COVID -19 vacunas estaban en desarrollo en varios países, e incluso en Brasil, el gobierno federal no hizo nada para escalar la capacidad instalada en el país y coordinar su producción y distribución en nuestro territorio. Los gerentes de los bares lo harían mejor.

Al respecto, muchos piensan que la principal dificultad de Bolsonaro es aceptar el valor de la ciencia, dada la poca afición del presidente por este tipo de conocimiento. Suponen que “tiene la cabeza” en el período de la dictadura cívico-militar y aspira a recrear algo parecido a ese contexto histórico, contraponiéndose a los que miran al futuro. En cierto sentido, tienen razón. Pero están equivocados.

Su principal oponente no está en la contemporaneidad, ni en el pasado reciente, cuando aprobó políticamente el terrorismo de Estado y la colocación de bombas en actos conmemorativos del Día del Trabajo, como el atentado de Riocentro, la noche del 30 de abril de 1981, sino allá por la línea de tiempo.

Hay mujeres y hombres que se adelantan a su tiempo.

Bolsonaro es, por el contrario, uno de esos hombres que están muy, muy atrasados ​​en su tiempo. No es que quiera volver a los años 1970, o que prefiera el Estado Novo, o incluso la Vieja República. Para él, ser un hombre atrasado en su tiempo es retroceder aún más y, llegando al período anterior a la Independencia, situarse en el giro de la Colonia al Imperio.

Su principal conflicto es con Dom João VI y, por tanto, con la idea de un Estado moderno en Brasil.

Con un poco de imaginación, es posible verlo charlando con Don João VI en las tardes adormecidas de Río. El Emperador, después de la Aclamación alrededor de 1818, tratando de convencerlo de la idea correcta de que había instituido una Junta de Vacunas ya en 1811, para que el Estado tratara institucionalmente este asunto y pudiera prevenir la aparición de la viruela (Dom João VI ciertamente todavía sentía el dolor de haber perdido a su hermano Dom José, a quien había sucedido en la corona portuguesa, a causa de la viruela en 1788).

Y vemos a Bolsonaro sacudiendo la cabeza, negando y esbozando una media sonrisa, nervioso. El Rey no me entiende, piensa.

Y vemos a Dom João VI insistiendo en que la vacuna era el futuro, que sería la redención sanitaria de Brasil o algo así.

Pero el presidente de la República se mostró escéptico, argumentando que “así es, algunos van a morir, pero el país no puede parar” y tal.

Sin embargo, no hace falta mucha imaginación para notar los ojos abiertos e incrédulos del monarca vueltos hacia Bolsonaro, como si se preguntara por el futuro de su reino. Pero no. No es posible saber qué está pensando Don João VI en ese momento.

Lo que sí se sabe, sin embargo, es que se consolidó la Junta Vacínica y que, contrariamente a un desconsolado Bolsonaro, se creó el Instituto Vacínico do Império en 1846.

De regreso al futuro, y teniendo a un hombre muy atrasado en su época al frente de la República, el Brasil de enero de 2021 deberá coincidir con Mandetta en que se está escribiendo “una nueva página” en la salud brasileña. Una página malvada. También hay que reconocer que el exministro de Salud tenía razón en otra cosa: además de los recursos, como “hay mucho drenaje, desperdicio, dinero que se gasta innecesariamente” y hasta escondido en los calzoncillos de los senadores, el SUS carece de “buenos gestión”. ” federal. Y como extrañar. No es difícil prever que, si seguimos en esta dirección, a estos dos años de destrucción seguirán dos años más de demolición, que sin duda pueden convertirse en seis años.

Si ya es una pesadilla, capaz de acechar a Dom João VI, ¿cómo llamar a este oscuro futuro? ¿Seremos capaces de reaccionar?

*paulo capel narvai es profesor titular de Salud Pública de la USP.