por RONALDO TEODORO*
¿Por qué no se creó en el SUS un plan federal de cargos, carreras y salarios?
La universalización efectiva del derecho a la atención integral, resolutiva y de calidad en salud es inseparable de la superación de la precariedad del trabajo en el SUS. En otras palabras, sin un plan de empleo y salario no se podrá avanzar en la construcción de una red asistencial – con servicios de atención primaria, exámenes y atención hospitalaria especializada efectivamente integrados.
Sin embargo, 34 años después de su creación, no hay rastro de carrera en el SUS para sus trabajadores, como sí lo hay para los trabajadores de las universidades federales, el Poder Judicial y la Policía Federal.
En el SUS, lo que se observa es un deterioro progresivo de las condiciones de trabajo y precariedad de los vínculos a lo largo del tiempo. Según una investigación realizada por María Helena Machado, los profesionales de enfermería, por ejemplo, que en su mayoría son mujeres, “viven en precarias condiciones de sobrevivencia”, tienen pluricontratación laboral y conviven con ambientes de trabajo inseguros “que les impiden ejercer dignamente sus funciones”. actividades de trabajo".
En el proceso de redemocratización del Estado brasileño, después de la Constitución Federal de 1988, varias áreas de la vida social ganaron un estatus constitucional sin precedentes. Además de la salud pública, la ampliación de los derechos de educación y asistencia social ejemplifican esta condición. Sin embargo, contrario a la legitimidad pública que asumieron estas agendas, la legislación laboral y los servidores públicos recibieron críticas de varios lados.
En relación con estos ataques, también se profundizó la larga marcha de desprestigio de la gestión pública del Estado brasileño.
Hoy, cuando observamos estos dos movimientos históricos – la crisis de legitimación de los derechos laborales y la administración pública del Estado brasileño – comprendemos mejor por qué, en estos treinta años del SUS, no hay carrera para sus trabajadores.
Tradición desarrollista x deslegitimación del Estado
Como apuntan numerosos estudios, la estructura de las carreras públicas en Brasil está directamente ligada a lo que convencionalmente se denomina tradición nacional-desarrollista, que se estructuró desde 1930 hasta antes de 1964. El Departamento de Administración del Sector Público (DASP) fue creado en 1938 para pensar en la estructura de carreras públicas que pondría en pie al Estado brasileño.
En esta concepción, estaba la valorización del Estado como núcleo de una modernización concebida desde el punto de vista de la planificación pública, en la que el funcionalismo asumió gran centralidad.
Registros históricos como la propuesta de Reforma Popular llevada a las constituyentes de 1987 y 1988 atestiguan la preocupación por una política nacional de recursos humanos que garantizara a los profesionales de la salud un plan de trabajo y salario, con remuneración digna, isonomía, ingreso por concurso público, empleo estabilidad e incentivos a la dedicación exclusiva y a tiempo completo, además de condiciones de trabajo adecuadas.
La conciencia de la importancia de la carrera estatal para los trabajadores del SUS estuvo presente en el diseño del sistema. Hasta principios de la década de 2000, las propuestas de un plan federal de cargos y salarios estuvieron fuertemente presentes en los debates sobre la construcción del SUS.
En el período posterior a 1988, la legitimación del trabajo coincide precisamente con la desorganización de esta tradición de desarrollo nacional, que tenía el trabajo regulado por derechos como parte de su programa político. En lugar de este paradigma, se impuso la tesis de que el Estado era ineficiente, derrochador, patrimonialista y corrupto, en definitiva, un lastre para la integración del país al dinamismo del mercado internacional.
Paradójicamente, fue en este momento de crisis de legitimidad del Estado, de la cultura de la planificación pública y del derecho del trabajo que comenzó la expansión del SUS.
En lugar de la tradición estatal, se estableció un nuevo idioma: una nueva gestión pública (o nueva gestión pública). A partir de entonces, la anterior gramática de la administración pública, que albergaba importantes conquistas laborales como la progresión continuada y la estabilidad en el empleo, comenzó a ser sustituida por la ideología de una supuesta 'gestión eficiente', combinada con una creciente flexibilidad y reducción de costes.
Gradualmente, las carreras públicas se convirtieron en un lenguaje del pasado y los lazos de trabajo en el SUS pasaron a ser una responsabilidad casi exclusiva de los municipios.
Tal línea definiría un proceso de profusión de modelos de contratos y alianzas con el sector privado como las OSS y las OSCIP, que tienen al sector salud como uno de sus principales sectores de penetración. En medio de un proceso de guerra comunicacional, la llamada nueva gestión pública se afirmó en el centro del Estado brasileño, funcionando como una verdadera reforma laboral regresiva.
Como consecuencia, el debilitamiento de la tradición estatal y la desvalorización de los derechos laborales profundizaron los desafíos para la implementación del sistema de salud. Una carrera en el SUS ofrece la posibilidad de ofrecer condiciones de trabajo dignas y, al mismo tiempo, superar problemas como la distribución desigual de los profesionales de la salud, además de contribuir para la regionalización y estructuración de la red de atención a la salud.
Es necesario comprender que una parte importante de los problemas del SUS está directamente ligada a la cuestión del trabajo. En resumen, el derecho público a la salud es inseparable del derecho público al trabajo.
*Ronaldo Teodoro. es politólogo y profesor del Instituto de Medicina Social de la UERJ.
Publicado originalmente en el portal brasildefato.
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