por PAULO CAPEL NARVAI*

El debate sobre la Carrera Estatal del SUS es, hasta ahora, el principal ausente de la 17ª Conferencia Nacional de Salud, que finaliza en julio

1.

Una importante innovación viene marcando la organización de la 17ª Conferencia Nacional de Salud (17ª CNS), que culminará en el escenario nacional en Brasilia, del 2 al 5 de julio de 2023. escenario nacional,conferencias gratuitas a nivel nacional” que, en número que superó el centenar, tuvo lugar en el período comprendido entre el 5 de agosto de 2022 y el 31 de mayo de 2023.

Hasta ahora, desde la histórica 8ª Conferencia Nacional de Salud, realizada en 1986, que nos legó el Sistema Único de Salud (SUS), una de las mayores conquistas sociales de la Constitución de 1988, las conferencias nacionales de salud se restringían a las tres etapas, que comenzaban con conferencias municipales y estatales y culminó con la etapa nacional, que puso fin al proceso. Así fue también en esta 17ª CNS, con conferencias municipales entre noviembre de 2022 y marzo de 2023 y conferencias estatales de abril a mayo de 2023.

Pero, además de estas más de 1.500 conferencias municipales y las 27 conferencias estatales, que eligen a sus respectivos delegados para las siguientes etapas, se realizaron más de 100 conferencias gratuitas a nivel nacional. Así, además de los delegados electos en las 27 conferencias estatales a estar en Brasilia, el escenario nacional también tendrá delegados electos en las conferencias libres, además de observadores e invitados, estos últimos con derecho a voz, pero no a voto. .

La primera de estas conferencias gratuitas tuvo lugar en 2022, convocada por frente de por vida, con el apoyo de diversas entidades y movimientos sociales. A Conferencia de Salud Libre, Democrática y Popular 2022 estuvo precedida por decenas de encuentros y reuniones preparatorias y su plenario final se realizó en São Paulo, el 5 de agosto de 2022, con la presencia del actual presidente Luiz Inácio Lula da Silva.

El conjunto de más de 100 congresos nacionales gratuitos representa un aporte invaluable para la 17 CNS, ya sea por la movilización que implican sus realizaciones, o por los lineamientos y propuestas que, remitidos al comité organizador de la 17 CNS, se están incorporando, en de manera sistemática, al Informe Consolidado de las conferencias que anteceden a la etapa nacional.

En Brasilia, delegados electos por los tres segmentos legalmente representados en el Consejo Nacional de Salud (CNS), o sea, usuarios del SUS, gestores del sistema y trabajadores, debatirán y decidirán sobre lo que queda y lo que no, como decisión del 17º CNS, en las directrices y propuestas aprobadas por la conferencia. Lo harán, con base en lo contenido en este Informe Consolidado, cuyo origen es la etapa municipal de este complejo proceso que moviliza a millones de personas en todo Brasil, directa o indirectamente, para evaluar la situación de salud de la población, el funcionamiento de las instituciones responsable y proponer los rumbos que debe tomar el país en el sector.

No sin razón, dada la historia reciente de la salud pública brasileña, el tema central de la 17ª CNS es “Garantizar los derechos y defender el SUS, la vida y la democracia – mañana será otro día.

Entre los muchos aportes de una conferencia nacional de salud está el hecho, según el Consejo Nacional de Salud, de que sus deliberaciones deben incluirse en el próximo ciclo de planificación de la Unión y servir como subsidio para la elaboración del Plan Nacional de Salud y el Plan Plurianual. desde 2024-2027. Y, a nivel local, otorgar subsidios para la revisión de los Planes Municipales de Salud, a ser elaborados al 2025.

2.

Pero si el objetivo de las “conferencias nacionales libres” era “ampliar la movilización de la población y establecer diálogos directos con la sociedad brasileña, sobre la garantía de los derechos, la vida y la democracia, así como la defensa del SUS”, según del comité organizador de la 17ª CNS, cabe señalar que, entre las decenas de conferencias libres, una no se realizó: la que debería haberse referido a la Carrera del Estado del SUS (Carreira-SUS). A nadie le interesó hasta el punto de organizarlo. Sin interés en su promoción, no se produjo.

El tema simplemente no logró entrar en la agenda del debate, que se centró positivamente en la defensa de los derechos sociales, la democracia y la participación popular. Con “carácter deliberativo” para orientar y adelantar lineamientos y propuestas para la etapa nacional de la 17ª CNS, las conferencias libres cubrieron una amplia gama de temas, que van desde la telesalud estratégica y la salud digital, hasta la homeopatía en el SUS, pasando por temas como como recuperación altas coberturas de vacunación, marihuana medicinal, salud bucal y mental, salud anticapitalista, entre otros.

A pesar de la relevancia de estas decenas de temas, que son tan candentes para la salud en Brasil, el tema de la Carrera-SUS quedó en el olvido. Por lo tanto, es igualmente urgente desprecarizar las relaciones laborales en el sistema y promover su necesaria profesionalización, incluyendo la protección de la seguridad social, cuya ausencia o deficiencias a nivel municipal asombra a quienes trabajan, directa o indirectamente para el SUS, a través de empresas tercerizadas, en el que prosperan las denuncias de mala gestión, incluidas fraude y mora mano de obra.

O Documento guía presentado al inicio del proceso de la 17ª CNS, en 2022, registró flexibilizaciones y ataques a los derechos de los trabajadores, denunció la extinción de la Mesa Nacional Permanente de Negociación del SUS, por Decreto nº 9.759/2019, pero no contemplan, la Carrera-SUS, aunque hay una mención genérica a la “carrera del SUS”, en el bloque que evalúa la situación de desfinanciamiento crónico del sistema. Career-SUS es, sin embargo, un reclamo que ha sido reiterado por los delegados en las conferencias de salud desde 1986.

Aún en la XVI CNS, realizada en 16, hubo Se aprobaron varias propuestas con este fin, que puede resumirse en la siguiente proposición: “Garantizar un Plan de Carrera, Cargos y Salarios del SUS para los servidores públicos de las tres esferas de gobierno, con isonomía de salarios, en el régimen estatutario (RJU) que contemple: (a) avance funcional y criterios objetivos para ocupar posiciones de liderazgo; (b) jornada laboral máxima de 30 horas semanales; (c) dedicación exclusiva; (d) política de valoración de servidores públicos y ajustes salariales dignos; e) estrategias para la retención de profesionales de la salud en el interior del país y en zonas de difícil acceso y oferta, que incluyan una política de formación profesional con incentivos salariales y de carrera; f) regulación de la jubilación especial por actividades insalubres y peligrosas; (g) isonomía de salarios para servidores públicos de todos los niveles de complejidad y esferas de gobierno; (h) abolir todas las formas de precariedad y tercerización de los servicios públicos por parte del sector privado; (i) incluidos los agentes comunitarios de salud y los agentes endémicos.”

A pesar de la claridad de esta orientación general de Carrera-SUS, la propuesta no ha prosperado, ni en el Congreso Nacional ni en las iniciativas del Ministerio de Salud. Y, vale reiterar, ni siquiera cabía en la citada agenda de conferencias libres. Es poco probable, sin embargo, que el tema no esté incluido en el Informe Consolidado que será debatido por los delegados en julio, ya que al menos dos conferencias libres trataron los temas de la fuerza de trabajo y su calificación en el SUS. Las dos conferencias se titularon “Valorar el SUS es valorar la fuerza de trabajo del SUS” y “Educación en la calificación del trabajo en salud y el desarrollo del SUS”. Aunque no se refieran específicamente a la Carrera-SUS, las conexiones con el tema contribuyen, de alguna manera, a darle algún protagonismo.

3.

En los sectores vinculados a la defensa del SUS, hay muchos defensores de una Carrera-SUS que sea transfederal, multidisciplinaria, única y nacional. Esto significa que el SUS-Carrera que se busca debe contar con la participación de todas las entidades federativas, de la Unión, de los estados y de los municipios; estar compuesto por tantos cargos como sea necesario para el SUS, para cubrir la multiplicidad de funciones desempeñadas por la gran diversidad profesional que caracteriza el trabajo contemporáneo en salud.

Único, pero flexible y plural, para que sea compatible con las distintas necesidades de los servicios y modalidades de la administración pública; y nacional, ya que es necesario asegurar la movilidad a nivel nacional de quienes la integran y definir reglas de ingreso y promoción, horarios de trabajo, garantías de derechos y fijación de deberes, así como las condiciones para un efectivo control público por consejos de gestión obligatorios en todas las unidades de salud del SUS, con reglas de exoneración/despido y administrados en régimen de cogestión por colegiados de gestión regionales de Carreira-SUS, compuestos por representantes de los municipios de cada Región de Salud del SUS, trabajadores, a través de sindicatos, y usuarios de los servicios públicos de salud del SUS, a través de los consejos municipales de salud de la respectiva región.

Sin embargo, no faltan las advertencias de que eso no sería posible porque es “ilegal”, “viola el pacto federativo”, no tiene “viabilidad política en el federalismo brasileño”, no es “viable, dadas las características de la administración pública”. ”, entre otras cosas, pesos sensibles. Se argumenta que no es que todavía no tengamos un SUS-Carrera sólo porque no queremos tenerlo o por falta de “voluntad política”. El reclamo es justo, pero no exigible, argumentan los autores de estas alertas.

El problema, dicen, es mucho más complejo, por ser una república federativa, de gran extensión territorial, con entidades federativas autónomas, marcados contrastes culturales y organización de la administración pública. Además, porque el SUS es un sistema de salud y no un “servicio nacional”, o sea, una megaorganización de alcance nacional y administrada únicamente por el gobierno federal. La gobernanza del SUS, ponderan, es incompatible con esa concepción de megaorganización centralizada en Brasilia.

Todos estos son argumentos consistentes que deben ser tenidos en cuenta en cualquier debate sobre la Carrera en el Estado del SUS. El problema, sin embargo, es que estos hallazgos son vistos como una especie de “punto de llegada”. Así es y no habría nada que hacer, excepto tratar de mejorar lo que tenemos hoy.

Pero los partidarios de Carreira-SUS dicen que el escenario actual debe ser visto como un “punto de partida” y no como el final del camino. Proponen que, ante este escenario, ¿entonces qué hacer? ¿Dónde ir?

Hago estas consideraciones porque el ambiente de una conferencia nacional de salud, por su inherente democracia y, por tanto, apertura a propuestas de cualquier naturaleza, incluso ilegales, es el espacio adecuado para producir respuestas a estas preguntas sobre qué hacer y dónde vaya, vaya a conquistar una carrera estatal del SUS. El supuesto es que todo se puede cambiar, incluidas las leyes, y superar los obstáculos, si hay creatividad, esfuerzo y determinación para superar las dificultades del camino. Basta con crear alternativas y actuar para hacer posible mañana lo que hoy es inviable.

Al respecto, recupero una afirmación que me gusta mucho, que Sérgio Arouca valoró en el proceso de organización de la 12ª CNS, liderada por él preliminarmente, y que se realizó del 7 al 11 de diciembre de 2003: “aquí se permite soñar”. Sérgio Arouca concibió el proceso y el ambiente de esa conferencia de salud como ese espacio: el de soñar y tratar de hacer realidad los sueños. La conferencia no era, para él, un exdiputado federal y exsecretario de Gestión Participativa de la Secretaría de Salud, un espacio burocrático y formal, enyesado y atado a la institucionalidad vigente. Habiendo fallecido poco antes del evento, el Consejo Nacional de Salud le rindió homenaje al nombrar la 12ª CNS “Conferencia Sérgio Arouca”.

Esta perspectiva creativa y propositiva, negando el pragmatismo de los administradores de hojas de cálculo, que “aquí se permite soñar”, debe ser la referencia para el debate sobre una Carrera Estatal en el SUS, ya que no hay razón para prohibir este tema, de carácter estratégico. importancia y lo más urgente para el SUS – sobre todo, para el futuro del SUS, porque sin trabajadores de la salud no hay SUS. Y sin una carrera que los valore, no hay precisamente trabajadores, sino un conjunto amorfo, difuso y confuso de semiprofesionales, amateurs, jornaleros, trabajadores por horas, trabajadores de Uber, emprendedores, trabajadores precarios.

El SUS, por lo tanto, necesita profesionales, es decir, trabajadores de la salud en el mejor sentido del término. El Estado brasileño no debe negarles el ejercicio de este derecho, porque según el lema defendido por FENTAS, Foro de las Entidades Nacionales de los Trabajadores del Área de la Salud, “valorar el SUS es valorar la fuerza de trabajo del SUS”.

*Paulo Capel Narvaí es profesor titular de Salud Pública de la USP. Autor, entre otros libros, de SUS: una reforma revolucionaria (auténtico).

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